范冠杰治疗急性痛风性关节炎的用药规律研究❋

唐咸玉，谢雯雯，范冠杰，孙 璐，何 柳，何嘉莉

(广东省中医院内分泌科，广州 510120)

【方药研究】

范冠杰治疗急性痛风性关节炎的用药规律研究❋

唐咸玉，谢雯雯△，范冠杰△△，孙 璐，何 柳，何嘉莉

(广东省中医院内分泌科，广州 510120)

目的：研究范冠杰教授运用中药治疗急性痛风性关节炎患者的用药规律，总结归纳治疗本病的辨证思路。方法：通过广东省中医院病例系统进行信息采集，建立急性痛风性关节炎患者数据库，用频数分析方法分析中医治疗该病的用药规律。结果：范冠杰教授治疗急性痛风性关节炎使用频次较高的中药为薏苡仁、土茯苓、车前草、百合、土贝母、忍冬藤，居于前列的为清热药、利水渗湿药、补虚药、活血化瘀药、祛风湿药。结论：范冠杰教授治疗急性痛风性关节炎常用寒性药佐以温通，辅以平和之品。药味上甘苦辛淡合用以发挥缓急止痛、清热除湿、行气活血之功，多从肝论治、补肝和血及舒筋和络。

急性痛风性关节炎；用药规律；频数分析；范冠杰

20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，痛风的患病率也逐渐升高[1]。痛风常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，且作为慢性进展性疾病，若未能有效控制、反复发作，最终会出现痛风石、关节畸形和肾功能衰竭等后果，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量[2-4]。西药治疗急性痛风性关节炎禁忌症多，不良反应大。范冠杰教授运用中药治疗急性痛风性关节炎有独特疗效。本研究对范冠杰教授治疗急性痛风性关节炎病案进行统计分析，总结其临床用药规律与特色。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 资料来源 纳入2013年1月至2015年6月范冠杰门诊就诊的急性痛风性关节炎患者190例，其中男性158例，女性32例，年龄最大96岁，最小24岁，平均年龄(62.33±17.00)岁，血尿酸水平均数(514.43±147.73) μmol/L。

1.1.2 诊断依据 参考1977美国风湿病协会痛风的诊断标准[5]。

1.1.3 纳入标准 西医学诊断符合美国风湿病协会痛风的诊断标准；证型明确、理法方药完整、疗效确切(经中药汤剂口服治疗后与主诉相关的症状、体征或指标有改善或症状消失者)。

1.1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女、过敏体质及对本药过敏者；合并心、脑、肝、肾、消化及造血系统等严重原发性疾病；精神病患者；晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；继发性痛风者。

1.2 研究方法

1.2.1 数据处理原则 记录纳入患者的基本信息、四诊信息和中药。

1.2.2 数据规范 根据《药典》[6]对药名进行规范处理，如“白术”及“生白术”统一为“生白术”，“生楂曲”分成“生山楂”及“六神曲”。

1.2.3 数据拆分 根据《药典》规范药物的性味归经，若药物归入多个脏腑则每个脏腑均单独计数，如“归肺脾经”拆为“归肺经”“归脾经”各1次。

对190例急性痛风性关节炎患者资料进行收集，内容包括一般情况、病史、生化检查结果、治疗方药等。以初诊中药为主要研究内容，统计中药及中药分类的频次。

1.2.4 统计学方法 数据录入与校正使用Epidata3.1软件，中药频次统计在Excel 2013软件中进行。

2 结果

2.1 药物

表1显示，190例患者共用中药136种，累计用药次数2361次，高频药物20味占药味数的14.7%，用药次数69.58%。

表1 中药使用频次最高的前20位排序

2.1.1 药物分类 表2显示，136味中药根据药性分为16类，清热药、利水渗湿药、补虚药、活血化瘀药明显多于其他。

2.1.2 性味归经 药物的药性出现频次排序为微寒(31.68%)、平(25.54%)、温(20.03%)、寒(17.20%)、微温(4.28%)、凉(0.93%)、大热(0.13%)、热(0.13%)、大寒(0.08%)。药物的药味中出现频率排序的分别为甘(35.19%)、苦(30.51%)、辛(14.25%)、淡(13.75%)、酸(3.58%)、咸(0.89%)、微辛(0.71%)、微苦(0.63%)、微甘(0.31%)、涩(0.18%)。药物归经排序前后分别为肝(19.87%)、脾(17.31%)、肺(16.63%)、胃(14.76%)、肾(12.86%)、心(9.44%)、大肠(2.93%)、膀胱(2.93%)、胆(2.37%)、小肠(0.58%)、心包(0.30%)、三焦(0.03%)。

表2 中药分类

表3 各类药物中出现频率较高的中药

3 讨论

朱丹溪在《丹溪心法·痛风》中指出：“六气中，湿热为患者十之八九。” 范冠杰临证治疗急性痛风性关节炎多用清热、利水渗湿的办法，湿去热清、气血调和则病易愈。以药测证，其与《丹溪心法》所言不谋而合。但范冠杰在驱邪为主之时亦不忘扶正补虚，两者相辅相成，正盛邪自去，邪去正自安。用药以薏苡仁、土茯苓、车前草、百合、土贝母、忍冬藤诸药共奏祛湿热、利关节、消肿止痛之效，具有明显缓解急性痛风性炎关节红肿热痛的作用。

本研究结果显示，范冠杰在治疗急性痛风性关节炎时使用药物药性多为微寒、平、温、寒，少用大寒大热之品，常用寒性药佐以温通，辅以平和之品。药味使用上最多的为甘、苦、辛、淡，其意在甘能和、能缓，苦能燥能泄，辛能散能行，淡能渗、能利，甘苦辛淡合用以发挥缓急止痛、清热除湿、行气活血之功。

此外，范冠杰治疗急性痛风性关节炎以肝论治为多，兼以调理脾、肺、胃、肾。“诸筋者皆属于节”(《素问·五脏生成》)，筋是构成关节的重要组成部分，而筋又由肝所主。筋有赖于肝血的滋养，才得以维持其约束骨节、联结肌肉和主司运动的功能。《素问·经脉别论》说:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，说明肝所获得的精气能布散到筋而发挥濡养作用，以维持筋的坚韧刚强之性，使肢体关节屈伸自如、强健有力且能耐受疲劳。故《内经》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”，故治疗痛风性关节炎从肝论治，补肝和血、舒筋和络。

以上分析结果客观反映了范冠杰治疗急性痛风性关节炎的临床思路与经验。作为探索性的研究，由于病例数偏少可能会有一定偏差，期望在日后为大数据时代探索中医名家临证经验抛砖引玉。

[1] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，11(29)：915-920.

[2] RICHETTE P, BARDIN T.Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711): 318-328. DOI: 10.1016 / SO140-6736 (09)60883-7.

[3] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.

[4] LEE SJ,HIRSCH JD,TERKELTAUB R,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J].Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093 / Rheumatology/kep 047.

[5] WALLACE SL, ROBINSON H, MASI AT, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum， 1977,20(3):895-900.

[6] 国家药典委员会药典[M].北京: 化学工业出版社，2005．

ProfessorFANGuan-jie’sMedicationExperienceforAcuteGoutyArthritisbyDataMining

TANG Xian-yu, XIE Wen-wen△, FAN Guan-jie△△, SU Lu, HE Liu, HE Jia-li

(EendocrinologyDepartment,GuangdongProvinceHospitalofTCM,Guangzhou510120,China)

Objective:This paper analayzes Professor FAN Guan-jie’s medication experience in treating acute gouty arthritis on the basis of data mining and concludes the differentiation ideas.Methods: One hundred and ninty cases with acute gouty arthritis were enrolled for database Construction.:The high frequency medicine are Coicis Semen，Smilacis Glabrae Rhizoma，Plantaginis Herba，Lilii Bulbus，Bolbostemmatis Rhizoma，Lonicerae Japonicae Caulis. The top 5 high-frequency herbs were heat-cleaning herbs，water-disinhbiting damp-transforming herbs，tonic herbs，blood-quickening stasis-transforming herbs，wind-damp-dispelling herbs.Conclusion: The top 2 high-frequency nature of drugs were herbs with cold and warm characters.Sweet，Bitter，symplectic and light Herbs were the high-frequency flavour of drugs. Conclusion:The treatment of acute gouty arthritis from the theory of liver treatment has a better effect.

FAN Guan-jie; Acute gouty arthritis; Medication regularity; Frequencies analysis

R589.7

A

1006-3250(2017)09-1302-03

广东省中医药管理局2012年建设中医药强省科研课题(20122142)-“动-定序贯八法”干预急性痛风性关节炎的临床方案研究

△△指导老师

唐咸玉(1974-)，男，湖南人，副主任医师，医学博士，从事中医药防治内分泌疾病的临床与基础研究。

谢雯雯(1987-)，女，住院医师，从事代谢性疾病的临床与研究。

2017-02-16