手术外科断肢再植手术的临床探讨

安 波

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

手术外科断肢再植手术的临床探讨

安 波

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

目的研究手术外科断肢再植手术的基本流程，分析手术外科断肢再植手术的医疗重点，旨在提高患者的成活率以及加快患者的身体的恢复。方法选取来我院治疗的12例外科手术断肢治疗的患者，根据患者的就诊次序进行编号，并进行干预性观察，主要的观察指标为患者的病情、手术过程、断肢再植手术的间隔时间。结果根据外科断肢再植手术功能等级评定标准，对患者进行手术效果的评分，分为四个等级优、良、中、差，其中优的为5例患者，良的为3例患者，中的为2例患者，差的为2例患者。并且断肢再植成功率与患者康复率与以上观察指标有直接的影响。结论根据患者的病情对手术进行严格的规划，在规范手术治疗的同时，必须把握患者断肢再植手术的手术时间，把握再植时限，在手术中进行严密妥善的组织修复，手术后在规范治疗的同时，要强化患者的自我康复医疗意识。

断肢再植；成活率；功能恢复

断肢再植手术为受到意外伤害导致骨骼断裂的患者提供了重要的理疗手段，从我国第一断肢再植手术的成功，现代我国断肢再植手术的医疗水平已经取得了长足的进步，在国际上处于领先的地位，根据相关医疗统计资料，断肢和低位断肢再植技术已经非常完善，患者的康复率[1]，术后成活率高，但是在患者肢体功能的恢复上，还存在很多不能有效解决的问题，但是因为断肢再植手术的应用的现实价值，为断肢患者带来了福音，本文以来我院治疗的12例断肢患者为例，进行外科断肢再植手术的临床探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中12例患者均是来我院治疗的断肢患者，其中年龄组成为32～48岁，平均年龄为39.2岁，在12例患者中，断腕的患者为3例，小腿骨折的为4例，上肢断裂的为4例子，断足的为1例。完全断离的为7例，次完全断离为5例，根据对患者的调查，导致断肢的原因有三种：其中钝器砸伤的为7例，锐利刀具割伤的患者为4例，撕裂伤的患者为1例。

1.2 方法

1.2.1 术前处理：在断肢患者进行手术前，若有伤口，必须尽快进行伤口消毒工作。在进入医院后立刻进行静脉输液，并应用抗生素预防感染，引发并发症。病情严重的患者要进行截肢手术，其端面消毒流程消毒液的选用依次为：肥皂水、无菌生理盐水、双氧水、无菌生理盐水，然后用碘伏纱布加压包扎。离体断肢采用特殊处理，首先使离断肢体截断面向下，之后采用无菌化截面处理，采用8%的生理盐水清洗。对离体断肢截面清洗后，进行二次无菌处理，断端向下依次用无菌盐水、双氧水、碘伏盐水依次清洗，对于体外断肢进行无菌冷冻处理保存，等待合适时机进行断肢再植手术。

1.2.2 手术方法：根据断肢患者的伤病情况选择麻醉的方式，根据行业标准，来我院治疗的患者，一般采用“上肢损伤者进行全身麻醉，下肢损伤者采用连续硬膜外麻醉”的麻醉原则。根据患者体质和病情的实际情况确定具体的手术流程，基本的方法是在麻醉剂显效后，进行破坏组织的切除，首先在肉眼下清除污染组织，切除坏死、失活的肌肉及软组织，对于特殊坏死组织或者妨碍手术进一步进行的组织在专业仪器下进行切除，同时标记出两截断面的血管、神经，使用肝素盐水灌洗离断肢体，肝素化血液灌注肢体，并进行骨骼的固定，防止断裂骨刺二次刺伤患者健康组织，主要的措施是对骨骼进行短缩、固定，上臂、大腿用钢板螺钉，小腿段用交叉骨圆针，腕、掌、指采用克氏针固定；对于血管和受损神经的修复，需要借助显微镜进行手术，首先切除栓塞的血管，防止内出血，在进行坏死神经组织的切除，必要时进行神经组织的修补和动脉血管的连接，以及静脉移植手术。受损肢体长时间充血不足，要先进性动脉的吻合，待受伤肢体组织充血后，在进行静脉组织修复。肌肉组织和肌腱修复采用由深到浅的缝合方法，肌肉采用“8”字形缝合方法[2]。

1.2.3 术后处理：断肢再植手术后，有很多因素会导致患者身体水肿，其中淋巴液回流受阻和组织结构受损失主要的影响因素，是导致断肢再植手术失败的重要原因，导致肢体移植成活率降低或成活后基本的功能不能恢复。因此要密切观察全身情况，首先从表面上观察，患者本身对再植手术后的用药反应，观察其水肿的情况。手术初期每三天进行肾脏、肝脏功能的检测，注意有无感染及肾功能衰竭等现象，出现异常状态，及时进行治疗，同时时刻掌握患者的身体情况，记录患者的生命体征数据，为断肢再植手术提供必要的临床数据。再植肢体放置在患者心脏稍高的位置，保证供血充足，同时避免血压过高。密切观察断肢再植皮肤的肢肿胀程度、颜色、毛细血管充盈度、温度及脉搏等情况[3]。病房的温度保持恒温在病房温度要21～24 ℃，防止温度过高，导致患者出汗，影响手术伤口的愈合，也防止温度过低，导致患者产生不良反应，例如：身体抗凝剂使用修复血管时局部用肝素，防止血栓形成，如果手术时血管清创或血管缝合不完善，使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞的形成。

1.2.4 康复练习：断肢再植手术成活3个月内，不能进行正常的康复训练，给予患者保护性康复练习，首先，要保证再植肢体神经系统的愈合，对患者进行神经类药物治疗，让患者尝试控制再植肢体的行动。断肢再植手术成活5个月后，逐渐进行主动和被动意识能力的训练，避免过激反应，训练方法要轻柔，避免软组织拉伤。断肢手术9个月后，可以加大训练的力度，可以在护具的保护下练习独立行走，同时在后期的康复治疗中辅助超短声波治疗。

2 结 果

在来我院治疗的12例患者中，断肢再植成功的患者为1例，手术失败1例，其中在临床跟踪治疗中，恢复状况优秀的患者为5例，恢复状况良好的患者为3例，其余3例患者恢复状况虽然与预期有偏差，但是在术后的跟踪临床观察中，并没有出现感染或并发症。

3 讨 论

随着医疗技术的提升以及先进仪器的不断涌现，外科断肢再植手术的成功率不断的提升，虽然在术后肢体正常功能的恢复受到很多因素的阻碍，功能恢复效果往往不尽如人意。术后肢体正常功能的恢复研究一直是每位医学研究者的目标。根据研究，影响断肢再植手术成功的因素有很多，在后期康复中功能的恢复受到手术过程、感染情况、患者个体差异的影响，通过个体化制定断肢再植手术的方案，有利于手术成功率和功能恢复效果的提升。

[1] 张志敏,李俊明,黄春霞,等.前臂断肢再植的临床研究[J].中国医学创新,2014,7(5):57-58.

[2] 刘杰.断臂再植21例护理体会[J].吉林医学,2011,31(34):6349-6350.

[3] 闰飞,梁家龙,王忠远,等.复杂断肢再植临床分析[J].中国现代手术杂志,2012,11(4):313-314.

R658.1

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1671-8194（2017）11-0190-02