痰湿体质与单纯性肥胖症的相关性探讨

于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷区中医医院针灸科，北京 101200）

痰湿体质与单纯性肥胖症的相关性探讨

于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷区中医医院针灸科，北京 101200）

单纯性肥胖症是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病等多种疾病发病的主要因素。痰湿体质人群的表现主要为形体肥胖，腹部肥满松软。在先天禀赋，后天饮食运动习惯、脏腑失调等方面，痰湿体质与单纯性肥胖症二者有着密切关联。本文旨在对中医痰湿型体质形成做了简单的概括，初步探讨了痰湿体质与肥胖病因病机之间的关系，拓宽单纯性肥胖症的防治思路。

痰湿体质；单纯性肥胖症；探讨

肥胖症分为单纯性肥胖、继发性（又称为病理性）肥胖和遗传性肥胖三类，其中单纯性肥胖占肥胖人群的绝大多数，为95%～97%。单纯性肥胖症是由于机体摄入热量正常但消耗热量过少，或消耗热量远低于摄入热量而导致脂肪过分堆积所致的一种症状。目前，肥胖症已成为世界第四大医学社会问题，过于肥胖也是导致死亡的根本原因之一[1]。目前我国有1.5亿人超重，20 岁以下人群中有超过2000万是肥胖症，肥胖和超重人群的数量和比例都在逐渐上升[2]。据统计，单纯性肥胖症是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病等多种疾病发病的主要因素。同时，笨重肥胖的体型会严重影响其美观，也会给其带来自卑、焦虑或者是抑郁等心理疾病。

痰湿体质人群的表现主要为形体肥胖，腹部肥满松软。临床研究资料表明，痰湿体质人群具有较强的胰岛素对抗，其腰臀、体质量指数明显比其他体制类型大，具有腹部肥满松软、体型肥胖的特征[3]。痰湿体质是肥胖人群的主要偏颇体质类型，与肥胖的发生、发展有着密切的关系，故本文对痰湿与单纯性肥胖症的相关性进行理论探讨。

1 痰湿体质形成原因

1.1 先天因素。《灵枢•天年》：“人之始生，以母为基，以父为楯”。父母的生殖之精结合形成胚胎，禀受母体气血的滋养而不断发育，父母生殖之精的盈亏盛衰和体质特征决定着子代禀赋的厚薄强弱，影响其体质，使其子代也有着同样的倾向性[4]。若父母体内素有痰湿，其子代形成痰湿体质的概率将会大大提升[5]。在先天因素对体质的作用中，除父母的遗传因素，养胎、护胎也是很重要的环节，当胚胎在母体内不断生长发育时，依赖母体气血充养，才能正常生长发育，出生后才会体质强健，若孕母偏食肥甘厚味或挑食，孕期营养过盛或不良均会影响胎儿发育，进而影响先天体质。

1.2 后天因素。《景岳全书》：“其有以一人之禀，二先后之不同者”，即是说先天遗传所形成的体质，决定着个体体质的相对稳定性，但并非一成不变，在后天影响下也会发生变化。膳食是体质的重要因素之一，《素问通评虚实论》：“肥者令人热中，甘者令人中满”，甘味缓，入于胃中，碍胃运行，食谷不化，久则生湿生痰。有现代研究表明，痰湿型体质的人喜食味道厚重之品[6]，若长期偏食甘甜厚味之品，易形成痰湿体质。适度的劳动可强筋壮骨、通利关节，若过度安逸，长期养尊处优，四体不勤，易使人体气血不畅，脾胃功能减退，进而形成痰湿体质。

1.3 环境因素。《医学源流论》：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同”。人与天地相应，故人的体质与所处的地域自然环境关系密切，中央生湿，北方生寒，我国东北部痰湿体质人群较多，可能与此地区环境气候相对寒冷，百姓常食用含有高热量食物相关，社会环境对体质也会产生影响，如生活条件改善的地区，人们缺少运动，摄取热量过多，也造成了痰湿体质人群的增多。

2 中医对肥胖症的病因病机认识

2.1 先天禀赋。肥胖的发病与“先天之本”肾的关系密切，肾主藏精，为人体生长、发育、生殖之源。 “禀赋有余，其人多肥”，说明先天肾脏精气对肥胖有一定影响。若禀赋不足，先天不充，后天失养，肾阳对水液蒸腾气化不利，脾胃不能将水谷化生精微，反为膏脂，痰湿停聚，泛滥肌肤而为臃肿肥胖。

2.2 饮食不节。《素问•痹论》：“饮食自倍肠胃乃伤”，暴饮暴食或过饱、嗜食肥甘厚味，常可损伤脾胃，水谷运化失司，湿浊停留体内，且肥甘又能生湿，湿浊聚集体内则形成膏脂内蓄，壅滞不化，导致肥胖。

2.3 劳逸失当。过逸或过劳皆可导致肥胖。《素问•宣明五气篇》：“久卧伤气，久坐伤肉。”《望诊遵经》：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人。”若长期缺少运动，久卧久坐，气机呆滞，气血津液代谢失常，致使痰浊瘀血内生而出现肥胖病[7]。且“脾主身之肌肉”，久坐伤肉，肉伤则脾气虚弱，运化失司，水湿内停，形成肥胖。脾主四肢，若长期劳力过度则损伤脾气，导致运化水液功能失常，水湿停滞，而成肥胖。

2.4 情志所伤。情志过极必然影响脏腑功能，如忧思伤脾，脾伤则运化失健，水湿痰浊内生而发肥胖；五志过极则气机郁结，以肝脏最为明显，肝气郁结，木不达土，脾胃运化失常而致肥胖。如长期郁怒，肝气郁结则致气机升降失调，气血功能紊乱，肝胆疏泄不及或太过，中犯脾胃，而致痰浊水湿互聚内停，走于腠理、皮毛、半表半里、筋膜四肢、肠膜而致肥胖发生[8]。

2.5 年老体衰。《素问•阴阳应象大论》所言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪矣。”肥胖与年龄相关，随着年龄增加，脾肾减亏，水湿失运，痰瘀渐生，进而产生肥胖。

3 肥胖与痰湿体质的关系

历代医家都以痰湿来阐述肥胖的病机，汪昂认为：“肥人多痰而经阻，气不运也”。陈士铎《石室秘录•痰病》亦云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”陈修园也认为：“大抵禀素之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”罗元恺在《罗无恺论医集》说：“形体肥胖者，有余于形而不足于气，脾气虚则易生痰湿，且不任寒凉”。朱丹溪在《丹溪治法心法•中湿》中就明确提出：“肥白人多痰。”清代张璐也指出：“膏粱过厚之人，每多痰。”清代王燕昌在《王氏医存》中论述肥胖人多痰湿时指出：“盖不病则津液为膏脂，病则作湿酿痰也。”可以说痰湿内生是各型肥胖的基础，肥胖人群痰湿内盛的同时可兼加胃热、肝郁、肾虚、血瘀等，如果患者素体热盛，可从阳化热，转为胃热湿阻型；湿为阴邪，久则伤阳，阳损日久，累及肾阳，可兼脾肾阳虚；湿邪缠绵，气机壅滞不畅，或情志不畅，气失条达而成气滞，久则血行不畅，可兼气滞血瘀。

痰湿的产生主要与脾、肾两脏关系密切。脾运健旺，则脏腑气血充和；若脾失健运，即对水液的吸收、输布作用失常，则水湿停滞，酿成痰饮，变成膏脂，蓄于肌肤，日积月累，则成肥胖。肾为先天之本，主藏精，内寄元阴元阳，肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化失职，水液代谢失常致痰湿淤结于肢体肌肤，发为肥胖。肺主宣降，主通调水道，输布津液，若肺失宣降，不能通调水道，损伤阳气导致水湿停滞，痰湿困脾，而发肥胖。肝主疏泄，喜条达，与水湿、津液的运行也密切相关。痰湿既是病理产物，同时又是肥胖进一步加重的致病因素，湿性重浊黏滞，痰湿一经酿成之后，就成为致病之邪，痰湿停于体内，导致气机运行不畅，脉络痹阻，便引起多种病理变化[9]。

4 小 结

中医认为体质秉承于先天，得养于后天，痰湿体质是在个人先天禀赋基础上，在内外环境影响下逐渐形成的。肥胖的中医病因是由于先天禀赋、饮食不节、劳逸失当、情志所伤等因素致使痰湿蕴于体内而发肥胖。在先天禀赋，后天饮食运动习惯、脏腑失调等方面，二者有着密切关联。本文对中医痰湿型体质形成做了简单的概括，初步探讨了痰湿体质与肥胖病因病机之间的关系，为从干预痰湿体质入手，指导肥胖的预防治疗提供了一些新思路。

[1] 梁佳,邬继红,吕海波,等.电针及电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床疗效对比观察[J].辽宁中医杂志,2010,28(11):114-116.

[2] 李慧梅,于娟.推拿点穴治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖67例临床观察[J].山东中医药大学学报,2010,26(6):120-125.

[3] 周艳丽.应用中西医干预痰湿体质糖尿病的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(14):37.

[4] 王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2008:28.

[5] 王建荣,汤毅.痰湿体质的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015, 10(1):140.

[6] 姚星,常少琼.饮食偏嗜的中医体质分布特点研究及思考[J].中医药导报,2012,18(1):31-32.

[7] 江南,刘铜华.胰岛素抵抗的中医病机探讨[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(9):690-692.

[8] 张超.肥胖病中医病机探讨[J].云南中医杂志,1998,10(5):46.

[9] 宰军华,李松伟.肥胖症中医病机探讨[J].河南中医,2005,25(1):43.

Correlation between Phlegm Dampness Constitution and Simple Obesity

YU Chuan, SHEN Bin, XU Yin-ping

(Department of Acupuncture, Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101200, China)

Simple obesity is the main factor of various diseases such as coronary heart disease, hypertension, hyperlipidemia, diabetes and so on. The main body of phlegm dampness constitution is obesity, abdominal fat and soft.In the innate endowment, acquired diet exercise habits, and other aspects of the internal organs disorders, phlegm dampness constitution and simple obesity are closely related to the two. The purpose of this paper is to make a simple summary of the formation of phlegm dampness constitution in traditional Chinese medicine, to explore the relationship between phlegm dampness constitution and obesity etiology and pathogenesis, and to broaden the prevention and treatment of simple obesity.

Phlegm dampness constitution; Simple obesity; Discussion

R589.2

A

1671-8194（2017）11-0201-02

2015北京中医药科技发展资金项目“中药颗粒剂降浊方联合生活方式指导对单纯肥胖症痰湿体质的干预研究”。编号：JJ2015-21