前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的应用与临床研究

董婷婷 王 莉 王 贺

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的应用与临床研究

董婷婷1王 莉1王 贺2

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析前牙冠根折断，正畸牵引法伸长后烤瓷全冠修复的应用与临床意义。方法对44例上前牙冠根折断达龈下2～3 mm的患者，先行部分牙弓矫治伸长牙根后，再行烤瓷全冠修复。结果本组44例，成功率100%，效果良好。结论本方法既保存天然牙根，又保持了正常牙冠外观，达到了美观、牢固、舒适的要求，是一种较理想的修复上牙冠根折断的方法，值得在临床上推广应用。

前牙冠根折；正畸；修复；疗效比较

上前牙位于口腔前部，容易受伤。对冠折伴唇或腭侧根折者常无法用传统的方法进行桩冠修复，尤其是烤瓷铸造。作者近年来应用正畸牵引法伸长牙根后，利用烤瓷铸造全冠，取得了较为满意的临床效果[1-2]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组44例，男28例，女16例，年龄12～22岁，上中切牙32例，上侧切牙12例，根折达龈下2-3毫米，根折后及时行根管治疗，无临床症状，牙周组织健康，X线片显示根尖及周围牙槽骨组织正常。

1.2 方法：在患牙两侧选3～4个邻牙做支抗，残冠＞3 mm，冠部均能黏贴托槽，不平之处用黏剂调整，弓丝一般选用不锈钢丝，利用结扎丝的弹力牵引，伸长牙根，直到根折面牙根暴露于龈上0.5 mm，结扎丝停止加力，保持4～6周。随着患牙的伸长，如果附着龈上升，为了获得正常的龈外观，对增生的牙龈行牙龈成形术。

2 结 果

2.1 疗效评价标准：①较好地恢复外形、黏接及咬 关系。②龈边缘密合。③无继发尖周炎、牙周病变。④无全冠松脱及烤瓷部分崩裂。达到上述四项标准者为成功，有一项未达到标准者为失败。

2.2 疗效：44例患者随访2～3年，除1例因咬 紧，烤瓷牙脱落，重新黏贴调颌后如初，其他患者效果均良好，未见异常。

2.3 典型病例：患者，男，15岁。 1 冠根斜行折断，腭侧达龈下约

2.5 mm，唇侧残冠为牙1/3，不松动，X线牙片显示根周情况良好。做完善的根管治疗和根管充填，观察2～3 d后，上颌45黏方丝弓托槽，用0.46 mm不锈钢丝弯制主钢丝，利用结扎丝，主弓丝弹力，牵引 1 ，保持4～6周，再行烤瓷铸造随访至今，效果良好。

3 讨 论

3.1 在冠根折一次性根管治疗应注意的问题：预防创伤性牙周炎及尖周炎。根尖周病发生的主要原因是感染绝大多数根尖周病继发于牙髓病。牙体受外力打击，牙冠折断，牙髓暴露，但牙髓组织尚未感染，因此完全可以尽早去除根管内容物，作完善的根管充填，以防止发生尖周病或促进创伤性根尖周病的愈合。在44颗烤瓷铸造牙修复后无一例引发根尖周炎[3-4]。

3.2 修复桩冠时注意的问题：通过力计对正常健康人的垂直方向力测定结果显示，力的平均值为22.4～28.3 kg。而日常生活中，咀嚼食物时所需力一般在10～23 kg，仅用了牙所能承受力的一半，牙周组织还尚储存着相当大的储备力量，为修复提供了生理基础。本组中根折达龈下2～3 mm，虽然是牙周膜面积最大处，但力的丧失尚未超过一半。在根桩的制备过程中，根桩长度大于牙根的2/3，使金属桩在牙根里有足够的长度，冠桩不小于牙冠的1/3。桩与牙要做到密贴，增加其固位。在调颌时尽量减少力，以防止咬 过紧，导致冠桩脱落。本组就有1例，由于调颌不充分，而导致冠桩脱落，后经重新调颌、黏固，该义齿仍保持良好[5-6]。

3.3 金属烤瓷冠修复与自体牙冠再接比较：金属烤瓷修复是目前国内外常用的一种修复方法，是金属与瓷的复合体。具有金属的强度高、耐磨、不易老化和陶瓷材料的不导热、不导电等特点。光学性能与釉质相近、色泽逼真等优点。本组采用该方法，患者非常满意[7]。

3.4 正畸牵引的优越性：上前牙外伤临床上较多见，在治疗中很棘手，如拔除残根造成牙槽嵴萎缩。如果用龈切除术去除部分环绕牙槽骨及牙龈暴露根面，会导致牙根敏感，临床冠过长，牙根三角间隙，龈缘不平整等新问题。用正畸牵引法，使患牙根伸长，可显露根面与其修复体边缘相接。随着牙根伸长，牙周附着随之上提，可不必去骨而减少袋深，也避免了牙根切除造成的牙龈外形成不平整，保持了美观。

3.5 矫正设计方案的确定：矫正的设计应尽量简单，因为颌向或切向或冠向移动对支抗需求不多，伸长一个牙，只需邻近3～4个牙做支抗即可，而且移动所需的力很小，不超过25～30 g。成人正畸，牙移动速度开始较慢，但一经移动开始，则移动较快而有效，最快每周可伸长1 mm，所以，6～8周就可以满足牙齿移动的要求。但力量太大，速度太快，会增加牙周组织的损伤。完成伸长后，需对伸长牙进行固定，以保证牙槽骨的调整和牙周膜纤维的重建，一般保持4～6周后可进行永久修复[9-10]。

本方法克服了传统修复的缺点，既保存了天然牙根，又保持了正常的牙龈外观，操作也较简单，易掌握，且患者自觉美观，牢固，舒适，近期效果满意，远期效果有待进一步临床观察。

[1] 龙洋,边彤,江宁.前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复应用与口腔医学研究[J].中华口腔科杂志,2015,40(10):606-608.

[2] 江山,苏才.金属烤瓷修复333例临床疗效分析[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(3):31-33.

[3] 龙官保,江阳.全牙列固定义齿修复[J].口腔医学,2013,32(2):71-72.

[4] 朱希涛.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2008:301-309.

[5] 郑重,陈功.金瓷桥桥基牙预备及暂时桥对龈沟菌丛的影响[J].实用口腔医学杂志,2015,31(5): 91-93.

[6] 段银钟,林珠.口腔正畸生物学[M].西安:第四军医大学,1994: 109-165.

[7] 何玉林,周君良.金属烤瓷冠制作与临床应用[J].第二军医大学学报,2013,34(2):197-198.

[8] 刘华,刘阳.黏接材料与口腔固定修复的微渗漏[J].现代口腔医学杂志,2015,28(6):123-125.

[9] 袁玉姝,孙默予.金属烤瓷修复体远期疗效的评价[J].现代口腔医学杂志,2013,27(2):109-110.

[10] 孙少宣,郭天文.美容牙科学[M].南昌:江西高校出版社,2008: 153-158.

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