亚低温治疗小儿重症病毒性脑炎的观察及护理

李慧玲

（驻马店市中心医院小儿内科，河南 驻马店 463000）

亚低温治疗小儿重症病毒性脑炎的观察及护理

李慧玲

（驻马店市中心医院小儿内科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨亚低温治疗小儿重症病毒性脑炎的护理方法。方法 应用亚低温治疗仪治疗小儿重症病毒性脑炎33例，对患儿进行观察及护理。结果 本组33例患儿29例治愈，3例好转，1例因经济原因放弃治疗。结论 亚低温治疗小儿病毒性脑炎降温效果好，安全无不良反应，能促进脑细胞恢复，提高治愈率。

亚低温；小儿；重症病毒性脑炎；观察护理

在儿科中枢神经系统感染性疾病中，病毒性脑炎为常见的一种类型，如果病毒脑炎较为严重，能够直接诱发患者的神经功能出现缺损，直接威胁患者的健康。有学者通过对动物进行实验发现，轻度的降低体温能够起到保护脑损害的效果，同时也几乎没有不良反应，现阶段在临床中，使用亚低温的方法对重症型脑损伤患者实施治疗已被临床学者认可。此次研究选取2009年4月至2011年11月在我接受治疗的重症病毒性脑炎患儿33例作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我科收治重症病毒性脑炎患儿33例，男21例，女12例，年龄1.8～12岁，入院时，全部伴有不同程度发热，昏迷14例，并伴有抽搐，11例精神异常，意识障碍，烦躁不安，其余8例伴有头痛、嗜睡、呕吐、视物不清等症状，所有病例，经腰椎穿刺术后，脑脊液常规及病毒特异性抗体测定及脑电图检查，符合重症病毒性脑炎的诊断，使用亚低温对患者实施治疗，患者治疗之前的体温是38.7～40 ℃。

1.2 方法：急性期常规药物治疗，包括应用激素、脱水剂、抗生素及脑细胞活化剂等，同时辅以亚低温治疗，采用亚低温治疗仪降温前给予抽搐及烦躁不安患儿采用镇静药物，或冬眠疗法，使患儿保持安静状态，应用亚低温治疗仪对患者进行常规降温，把患儿头部用毛巾进行包裹，之后可以根据患儿的不同情况把软冰帽对患儿的头部进行固定处理，这样能够有效达到降温的效果，冰毯平放置在患儿的背部，另外在此过程中患儿上覆盖中单、尿垫，这样能够有效其避免直接接触患儿的皮肤，根据不同的身体状况，选择科学合理的温度档位，其设定温度应该符合每个患儿的具体情况，一般要使患儿温度控制在34～35 ℃（肛温），降温时间需要3～5 d，另外要实施心电、血压、脉搏以及呼吸等监测[1-2]。

2 结 果

通过亚低温对重症病毒性脑炎患儿实施治疗之后，患儿的体温下降较为平稳，在对患儿停止亚低温治疗1 d之后，有25例患儿的体温能够保持在正常范围内，另外有8例患儿的体温较为轻微的波动，但是总体而言体温控制效果好，没有一例患儿出现并发症。治愈患儿29例，好转患儿3例，1例患儿通过治疗之后没有好转放弃治疗。

3 护 理

3.1 环境护理：患者房间应保持安静，室温18～20 ℃，避免降温过高,影响体温的下降和稳定，光线宜较暗，防外界刺激引发抽搐，有专人看护，并备好急救药品和物品。

3.2 基础护理：加强对患儿的常规护理，由于患儿在治疗过程中其头部必须固定在冰帽中，所以在此过程中应该注意把患儿的耳朵露在套外，冰毯放置在患儿躯干部，患儿在接受亚低温治疗时背部局部的皮肤温度往往会低于正常值，血液循环也相对较为缓慢，对外界的刺激反应迟缓，所以在治疗时应该对患儿进行必要的反身，一个1～2 h进行一次翻身，叩背1次同时进行记录，翻身时动作尽量轻柔，避免诱发抽搐，保持各管道妥善安置及通畅，保持床单平整，注意肢体温度、颜色，观察末梢循环，保持皮肤清洁。

3.3 体位护理：患儿取平卧位，该过程中不能有剧烈的运动，比如突然坐起或迅速翻动，这样是为了避免出现循环不稳情况，另外需要特别注意的是，体位性低血压容易诱发患儿的休克。

3.4 口腔护理：观察患儿的口腔黏膜，分析是否存在溃疡情况，护理人员需要每天对患儿口腔进行清洗，可以用生理盐水棉球实施口腔护理，最大限度的防止患儿出现霉菌感染的情况，另外患者口腔分泌如果较多，则需要及时进行处理。

3.5 呼吸观察：注意呼吸频率及节律，及时吸痰，清除呼吸分泌物，时刻保持患者呼吸道的顺畅。在治疗过程中，因为冬眠合剂会对患儿有一定的影响，此时的患儿其中枢神经系统往往处在抑制的状态，自身的呼吸频率也相对较为缓慢，不过呼吸的节奏较好，如果患儿的呼吸速度过慢或者过快，其胸廓呼吸活动的速度也明显变小，则需要考虑呼吸中枢是否存在抑制过度的现象，另外要注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和率等相关指标。

4 讨 论

重症病脑的主要病理改变为脑炎质炎症，神经细胞变性坏死，临床表现为意识障碍，颅内高压症，中枢性呼吸衰竭，脑疝形成稽留热，频繁或持续抽搐，多器官功能受损至衰竭[3]。实际上亚低温治疗是一种物理治疗方法，是把患儿体温尽可能的降低到低于人体的基础体温，如此能够达到治疗疾病的目的，目前临床中亚低温治疗方法已广泛应用于急性缺血、炎症性脑损伤性等相关疾病治疗中，研究证实亚低温对重症脑炎有显著保护作用，可明显改善患儿临床症状缩短病程，减轻后遗症及病死率[4]。

[1] 郑杰清.亚低温联合机械通气治疗小儿病毒性脑炎的护理[J].中华现代护理杂志，2006，12（23）：34.

[2] 杜智梅，陈桂钦.亚低温治疗小儿病毒性脑炎20例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，6（12）：58-59.

[3] 许骁伟，冯志仙.亚低温治疗高血压基底节区脑出血的护理38例[J].中国实用护理杂志，2003，19（6）：14-15.

[4] 杜卫星，王枫，王大斌，等.亚低温与纳洛酮联合治疗重型乙型脑炎[J].中华传染病杂志，2003，21（1）：63-64.

R473.72

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1671-8194（2017）18-0250-01