单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比

刘大为

（抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113123）

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比

刘大为

（抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113123）

目的 探讨单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果。方法 选取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，将患者随机分为对照组和观察组各31例，对照组采取三孔胸腔镜肺叶切除术治疗，观察组采取单孔胸腔镜肺叶切除术治疗，比较2组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、淋巴结清扫数、术后疼痛评分、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率。结果 2组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的切口长度、术后疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对肺癌患者实施单孔胸腔镜肺叶切除术治疗安全、有效，与三孔胸腔镜肺叶切除术比较，其疼痛更轻，创伤更小。

肺癌；肺叶切除术；胸腔镜；三孔；单孔

肺叶切除术是当前肺癌的常见治疗手段，与传统的开胸手术比较，电视胸腔镜肺叶切除术的优点是术后疼痛轻、创伤小、住院时间短、术后并发症少等。美国国家癌症综合网络指南把胸腔镜肺叶切除术定为肺癌治疗的标准术式[1]。双孔法、三孔法、四孔法是当前常用的胸腔镜手术入路，随着医学技术水平的提高，单孔胸腔镜肺叶切除术已经成为治疗肺癌的一种趋势。本研究旨在比较单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果，以期为肺癌的手术治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，将患者随机分为对照组和观察组各31例，2组患者的年龄、性别构成、肺癌位置、病理类型、病理分期等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组患者的麻醉方式均一致，并予单肺通气，患者取健侧卧位，在其腋下垫一个棉垫。对照组在患者的腋中线第7肋间作一个切口，切口直径为1.5 cm，将Trocar置入切口并将其作为观察孔，同时在患者的腋前线第3、4肋间作另一个切口，切口的直径为3～5 cm，将切口保护套置入，并作为主操作孔，在患者的腋后线第5、6肋间作第三个切口，切口的直径为1.5 cm，并将该切口作为副操作孔。观察组在患者的腋前线第5肋间作一个切口，切口直径为4～5 cm，并将切口保护套置于上方，无副操作孔，所有手术所需器械及胸腔镜均经此孔进入，同时手术结束后通过此操作孔将胸腔引流管置入。若患者手术前已经病理确诊，则可直接行系统淋巴结清扫术和肺叶切除术，若患者手术前未经病理确诊，则先行楔形切除，若不能行楔形切除，则将肺叶直接切除，并将其送快速冰冻病理处理，待病理确诊为恶性则将手术继续，直至将肺叶切除，切除的肺叶可通过取物袋取出。所有纳入的肺癌患者均予以标准肺及纵隔淋巴结清扫，左侧必须包括肺内淋巴结及L5、7、10组，右侧必须包括肺内淋巴结及R2～4、7、10组。手术结束后均予以镇痛泵进行止痛。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、淋巴结清扫数、术后疼痛评分、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的术中出血量 [（127.64±18.32）mL vs（128.04± 16.58）mL]、手术时间[（142.70±16.86）min vs（140.22± 16.03）min]、淋巴结清扫数（[13.44±1.03）枚 vs（13.42±1.08）枚]、术后拔管时间（[4.81±0.74）d vs（4.82±0.72）d]、住院时间 [（7.53±1.15）d vs（7.54±1.13）d]、并发症发生率（19.35% vs 22.58%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的切口长度（[5.25±0.21）cm vs（7.59±0.25）cm]、术后疼痛评分[3.48±0.28 vs5.05±0.26]明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来，国内外研究报道，单孔胸腔镜肺叶切除术是安全可行的，由于是单孔操作，且无论是切口长度还是切口大小均大大减小，从而减轻了对机体血管、神经及肌肉组织的损伤，并且手术所引起是损伤也局限在一个肋间，大大减轻了胸壁的麻木范围和程度以及术后疼痛的程度[2]；同时还能将手术刺激对机体免疫功能的影响降到最低，有利于患者尽早下床活动及咳嗽咳痰活动，促进患者机体免疫功能的恢复，从而有效降低手术并发症的发生率，并促进患者的恢复[3]，本研究结果亦证实了这一报道。

本研究中分别采用单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者，结果发现，2组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的切口长度、术后疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05）。结果表明，单孔操作胸腔镜手术能达到与三孔相同的效果，且单孔操作在切口长度、术后疼痛方面优于三孔法。

综上所述，对肺癌患者实施单孔胸腔镜肺叶切除术治疗安全、有效，与三孔胸腔镜肺叶切除术比较，其疼痛更轻，创伤更小。

[1] 王云.胸腔镜下不同术式肺叶切除术治疗早期NSCLC的手术效果对比研究[J].临床肺科杂志,2016,21(2):327-331.

[2] 晋云鹏,卢喜科,张逊,等.单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效对比[J].天津医药,2016,44(1):101-104.

[3] 田文鑫,佟宏峰,孙耀光,等.两孔、三孔胸腔镜与开放肺叶切除治疗肺癌的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,20(11):994-997.

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1671-8194（2017）18-0158-01