急性胸痛的急诊治疗效果观察

王 珏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

急性胸痛的急诊治疗效果观察

王 珏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨急性胸痛的急诊治疗效果。方法 选择2014年7月至2016年5月我院急诊科收治的52例急性胸痛患者作为此次研究对象，回顾性分析全部患者的诊治方法以及急诊治疗效果。结果 治愈患者38例，治愈率是73.08%；有效患者12例，有效率是23.08%；无效患者2例，无效率是3.85%，治疗总有效率是96.15%。结论 诱发急性胸痛的原因众多，需要临床医师准确诊断病因，为急性胸痛患者实施针对性的治疗措施，能够显著改善患者的临床治疗效果，提高抢救成功率，减少病死率，保证患者生命安全。

急性胸痛；急诊；治疗效果

急性胸痛属于急症治疗中比较多见的一种临床症状，是一种突发性胸痛，是因多种原因导致，胸部疖痈、肺炎、心肌炎以及心肌梗死等都有可能诱发胸痛，其临床症状主要表现为胸痛，具有发病急骤和高病死率等特征，常见于临床急诊科疾病，再加之病因复杂，临床病情控制难度大，如果在治疗时所用方法不适，还会引发严重后果，严重时可能威胁患者生命安全[1]。所以临床必须加强急性胸痛患者的诊治，经准确诊断和处理急性胸痛，合理评估预后，有效预防漏诊与误诊，对患者生命安全的保证具有重要意义[2]。本次研究的主要目的是为了探讨急性胸痛的急诊治疗效果，特选择我院52例急诊科急性胸痛患者的临床资料予以回顾性分析，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年7月至2016年5月我院急诊科收治的52例急性胸痛患者作为此次研究对象，本次所选患者临床症状表现都满足急性胸痛的表现特征。其中男性患者27例，女性患者25例；患者年龄26～64岁，平均年龄（43.5±4.2）岁；胸痛时间1～22 h，平均胸痛时间（6.6±1.1）h；不稳定心绞痛患者13例，急性心梗死患者19例，肺栓塞患者5例，主动脉夹层患者5例，肋间神经痛患者3例，反流性食管炎患者3例，张力性气胸患者4例。

1.2 诊断方法

1.2.1 确定病史： 筛选急危患者以及确定治疗方案的主要依据是缺血性胸痛病史以及心电图情况；患者入院后要详细询问患者病史，实施全面的常规检查。

1.2.2 诊断心电图。 通过心电图诊断能将患者分成3种：ST段无变化、ST段抬高以及ST段压低。对疑似为急性冠状动脉综合征患者予以危险分级具有重要意义。存在典型的缺血性胸痛以及相邻两个导联ST段抬高1 mm以上的患者，诊断成急性心肌梗死的特异性以及敏感度分别是98%与45%。存在临床症状但心电图特征不明显时，要在数小时内进行多次检查。

1.2.3 辅助检查：按照患者实际临床症状与体征实施相应的辅助检查，包括X线、B超以及心肌酶学等检查，同时例行CT影像学检查；注意胸痛患者的检查和抢救应同步进行，再按照胸痛特征，合理实施抢救措施；保证在最短时间里完成诊断工作，保证诊断的准确性与可靠性。

1.3 急救措施：备好心肺复苏急救设备、心电图仪以及监测血压、心律以及血氧的设备等，在短时间里准确评估急症状态下的胸痛患者并制定合理治疗方案，具体急救措施包括：全面监测患者的生命体征，保证患者呼吸道通畅，为患者创建有效静脉通路；最短时间里实施针对性治疗，如针对急性冠状脉综合征患者应采用抗栓药物、镇静止痛剂以及硝酸酯类药物等相应药物治疗，以此为介入科急诊治疗和进一步诊治做好准备；若患者在抢救期间停止心跳，要马上进行心肺复苏，实施对症治疗以及其余综合治疗，维持患者生命体征平稳。

1.4 疗效评价指标。治愈：患者胸痛症状全部消失，各项指标均恢复至标准水平；有效：患者胸痛症状明显改善，各项指标部分恢复至标准水平；无效：患者胸痛症状未见改善，各项指标未恢复至标准水平，或是加剧。

1.5 统计学方法：利用SPSS21.0统计学软件包处理所有数据，计数和计量资料分别利用（%）与（）显示，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

52例急性胸痛患者通过给予积极针对性治疗后，治愈患者有38例，治愈率是73.08%；有效患者有12例，有效率是23.08%；无效患者有2例，无效率是3.85%，治疗总有效率是96.15%。

3 讨 论

急性胸痛属于比较常见且严重的一种急诊病症，临床治疗其关键是能够完成准确诊断与处理[3]。急性胸痛具有病因复杂以及高病死率等特点，患者临床表现为程度不一以及轻重不一的胸痛，病情难以控制，若临床中诊治方法不适，会导致不良后果，严重时可能出现医疗事故[4]。患者就诊时需要临床医师在10 min内进行初步评估，20 min内确定诊断，还要对患者胸痛情况予以危险分层，因为某些高危疾病患者诊断时间越长，预后效果则越差[5]。按照患者X线检查结果以及心电图结果予以确诊，按照急性胸痛患者的不同病情实施针对性处理，能够有效提高患者的急救成功率。针对典型心绞痛患者，可服用硝酸酯类药物改善病情，当患者突发疾病时可持续泵入硝酸甘油并给予吸氧、抗血小板以及抗凝治疗，口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素等。针对心肌梗死患者，可通过吸氧、灌注心肌以及止痛治疗等措施来改善症状，对具有明显溶栓指征者予以溶栓治疗。针对急性肺梗死患者，无抗凝禁忌时马上采用低分子肝素抗凝，予以吸氧治疗，同时完成CTA检查，再按照检查结果实施相应治疗。针对主动脉夹层动脉瘤患者，要尽快完成CTA检查，首先控制患者血压与心率，确定诊断后对有手术指征者马上实施手术。针对肋间神经痛患者，无需采用特殊治疗，只要进行常规止痛即可。本次研究结果显示，治愈患者38例，治愈率是73.08%；有效患者12例，有效率是23.08%；无效患者2例，无效率是3.85%，治疗总有效率是96.15%。结果表明，为急性胸痛患者实施科学诊治具有较好的治疗效果。

通过医师准确诊断急性胸痛患者的病情，并为患者实施针对性的治疗方法以及处理措施，为患者排除危险因素，经合理评估可以有效预防误诊[6]。急诊医师诊断患者时，应把急性胸痛以主要病种予以研究，应快速准确地排除心肌梗死、肺梗死以及急性冠状动脉综合征等可能威胁患者生命安全的病症，充分意识到非致命性胸痛对患者的影响。若患者出现急性胸痛但又未能确诊时，患者不能独自出院，必须留院继续观察病情，预防院外急性猝死的发生，减少患者出现严重心脏病的可能[7]。

综上所述，诱发急性胸痛的原因众多，需要临床医师准确诊断病因，为急性胸痛患者实施针对性的治疗措施，能够显著改善患者的临床治疗效果，提高抢救成功率，降低病死率，保证患者生命安全。

[1] 杨扬,张伟,彭明,等.急诊预防致死性胸痛患者误诊措施的研究[J].中国急救医学,2014,34(5):423-425.

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[3] 江慧琳,陈晓辉.重视急性胸痛的危险分层,优化急性胸痛管理流程[J].中华急诊医学杂志,2015,24(7):700-703.

[4] 阴赪茜,姚丽梅,张京梅,等.全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究[J].中国医药,2014,9(5):631-635.

[5] 卢丽萍,张莹,谢珊辉,等.急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价[J].现代检验医学杂志,2013,28(4):23-26.

[6] 耿正祥.急诊内科急性胸痛患者54例诊治分析[J].中国卫生产业, 2014,12(4):100-101.

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