从心论治难治性呃逆2例

吉兴旺 张轶群

（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021）

从心论治难治性呃逆2例

吉兴旺 张轶群

（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021）

难治性呃逆为临床常见病、多发病，严重者会影响休息，甚至不能进食，同时会加剧病情，给患者带来极大的痛苦，因此需要及时治疗。针对顽固性呃逆，古今医家已经总结和创造出了中西医多种治疗方法。笔者经多年临床经验总结发现，难治性呃逆从心论治效果显著，现择典型病例2例，报道如下，藉此抛砖引玉。

难治性呃逆；从心论治；经验总结

呃逆症（hiccup）是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩，伴吸气期气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24 h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病的过程中[1]。中医认为呃逆是指气逆上冲、呃呃连声、声短而频、不能自止之证[2]。多因寒邪、胃火、气郁、食滞、或中焦虚寒、或下元亏损，或病后虚赢，致使胃气上逆、失于和降所致。但在临床上顽固性呃逆以和胃降逆之法效果并不理想，其治疗方法各家论治颇多，然笔者认为与心关系最为密切。笔者经多年临床经验总结发现，难治性呃逆从心论治效果显著，现择典型病例2例，报道如下。

1 病例报告

1.1 例1：患者男性，48岁，2015年6月5日初诊。患者主诉因呃逆5年，间断发作，每日约10余次，经中西药治疗无效，时轻时重。7 d前呃逆持续加重，频繁发作，每次发作缓解时间约1 min以内，影响睡眠。同时伴有心烦，少寐，口腔溃疡，小便黄，大便干，3日1次。舌红，苔黄厚而干，脉滑数有力。检查胃镜示：慢性浅表性胃炎。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：呃逆（心火亢盛，邪热犯胃）。治以清心除烦，和胃降逆。给予清心导赤散加减。方药如下：黄连7.5 g，黄芩15 g，大黄5 g（后下），竹叶15 g，生地20 g，清半夏7.5g ，竹茹10 g，陈皮15 g，花粉15 g，火麻仁20 g，酸枣仁15 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。临时给予胃复安10 mg肌注。3 d后复诊，呃逆缓解，效不更方，继续服药7剂。嘱其每天按揉内关穴、合谷穴2次，每次3 min，随访3个月未复发。

按：《素问•天元纪大论》曰：“君火之下，阴精承之”。按五行“母病及子”理论，心病可致脾胃气机失调。心神抑郁，郁久气滞，日久郁而化火，阴精受损，君火过盛，燥热内生，腑气不行，胃失和降，可致呃逆。该患为心火亢盛，邪热犯胃证，心烦、少寐、口腔溃疡、小便黄等症，皆为心火亢盛之象，呃逆、大便干燥为邪热犯胃，胃气上逆之象。故用清心导赤散为主方，方中以黄连、黄芩、大黄、竹叶清心泻火，生地养阴清热，半夏、竹茹、橘皮和胃降逆，全方共奏清心泻火，和胃降逆之功，呢逆、口疮皆随火清而愈。

1.2 例2：患者女性，68岁，2015年9月16日就诊。患者平素时发呃逆，间断服用甲氧氯普胺片，症状缓解。1个月前因肺炎发热，在当地卫生院给予地塞米松及抗炎、抗病毒药静点后，出现呃逆不能自止，入睡可止，睡眠又发，间断发作，时轻时重，3 d前呃逆持续加重，用药无效，同时伴有乏力，气短，胸闷，心悸，胃胀，胃寒，肢冷，小便可，大便不成形，日2次。舌质淡红，苔薄白有齿痕，脉沉细无力。既往：冠状动脉粥样硬化性心脏病12年。慢性糜烂性胃炎10年。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：呃逆（心阳亏虚，脾胃虚寒）。治以扶火生土，和胃降逆。给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方药如下：桂枝20 g，炙甘草20 g，龙骨30 g（包煎），牡蛎30 g（包煎），制附子10 g（先煎），干姜15 g，香橼15 g，香附15 g，黄芪20 g，代赭石20 g（先煎），牛膝15 g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。7 d后复诊，呃逆缓解，效不更方，上方去代赭石，继续服药7剂。嘱其每天按揉内关穴、合谷穴2次，每次3 min，随访1个月未复发。

按：该患者年高体弱，平素心阳不足，加之罹患肺炎后，正气大虚，损伤心阳，君火过衰，元气衰败，火不生土，中气衰弱，使胃失和降，上逆动膈，发生呃逆。正如《证治汇补•呃逆》：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”因此治疗以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。方中桂枝、甘草，辛甘化阳，以复心阳之气，龙骨、牡蛎收敛正气，以安烦乱之神。附子、干姜以温补心阳。气短乏力，中气大亏，故加黄芪以扶正。方证相符，故随手而愈。

2 讨 论

2.1 呃逆与心的关系：心位于胸中，膈膜之上，有心包裹护于外，起着主宰生命的作用。呃逆的基本病机是胃失和降，胃气上逆动膈[1]。胃居膈下，上连食道，下通小肠。胃为“水谷之海”，主受盛、腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺，五行属土。心胃的协调配合在人体起着重要的作用。在生理情况下，胃气和调，心脉通畅，则经气运行畅通，以维持人体的正常功能活动。心与胃在病理上亦相互影响，或因心气逆乱而致胃气不降，或因胃腑失和，气机不畅，波及于心，常使心病与胃病的症状同时出现。

2.2 呃逆从心论治的理论依据。《内经•素问•至真要大论》曰：“诸痿喘呕，皆属於上。”说明了呃逆一证与上焦关系密切，而心居膈上，位于上焦，由此可见呃逆与心关系密切。现代医学认为，胃炎、胃溃疡等胃病的发生，与情志失调有很大关系[3]。有研究证明，胃与心血管系统均受植物神经的支配，通过不同的递质而发生不同的生理或病理变化。心五行属火，胃五行属土，火生土，心为胃之母，胃为心之子。按五行“母病及子”理论，心病可致脾胃气机失调，胃失和降，发为呃逆。

综上所述，顽固性呃逆的治疗应该从心论治，心胃同治，二者兼顾。正如李东垣在《脾胃论》中设专篇论述“安养心神调治脾胃论”的观点，只有心气和志达，荣卫通利，阳明的气机才能恢复正常。

[1] 王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1999: 461-472.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:253-268.

[3] 李志安.心与胃相互关系探析[J].河南中医,1997,17(5):263-264.

R256.31

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1671-8194（2017）15-0185-01