额叶脑挫裂伤改良减压术的护理分析

马颖琳

（辽宁普兰店区中心医院外科，辽宁 普兰店 116200）

额叶脑挫裂伤改良减压术的护理分析

马颖琳

（辽宁普兰店区中心医院外科，辽宁 普兰店 116200）

目的总结额叶脑挫裂伤改良减压术护理经验，提高护理水平。方法回顾分析2014年10月至2015年10月我院收治68例额叶脑挫裂伤改良减压术患者，给予患者针对性护理，分析护理效果。结果48例患者恢复良好，生活可以自理；其中中残11例、重残6例、死亡3例。结论对额叶脑挫裂伤改良减压术患者进行护理分析，能有效提高手术效果，降低并发症发生率。

额叶脑挫裂伤；改良减压术；护理

目前额叶脑挫裂伤患者最佳的治疗方案属额叶脑挫裂伤改良减压术。需要注意的是，该术式施术位置较为特殊，且术后患者病情多变的情况时有发生，若医护人员处理不及时、护理不当，易发生严重的后果[1]。为提高额叶脑挫裂伤改良减压术的治愈率，有效降低该病的并发症、致残率与致死率，我院将2014年10月至2015年10月收治68例额叶脑挫裂伤改良减压术患者进行回顾性分析，总结护理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年10月至2015年10月我院收治68例额叶脑挫裂伤改良减压术患者。其中男性37例，女性31例，患者年龄45～72岁，平均年龄（56.4±7.5）岁；受伤原因：高空坠落5例，交通伤24例，双侧恶业脑挫裂伤患者14例，单侧恶业脑挫裂伤患者16例，打击伤患者2例，其他7例；送入医院时35例患者昏迷，33例患者暂时为陷入昏迷状态；24例患者不同程度的恶心呕吐、尿失禁，6例患者全身肢体抽搐，硬膜下血肿14例，伴硬膜外血肿18例，其他6例；单侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔缩小3例，其他38例患者瞳孔无变化；GCS评分：3～7分11例，8～12分19例，13～15分38例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①密切关注患者的神智与瞳孔变化，肢体活动情况，快速检查患者血型、血凝，注意观察患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，若生命体征出现异常，及时通知主治医师，给予紧急救治；若患者家属在场，应尽快询问家属患者是否存在其他病史及药物过敏情况，为施术顺利提供有利参考数据。②期间若发现患者意识障碍加深、肢体失去活动功能，考虑是否脑水肿加重或颅内出血，及时行影像学检查，确定脑挫裂伤出血灶的位置、水肿的程度、进一步了解脑室受压及中线结构是否移位等[2]。

1.2.2 术后护理：①根据患者的病情及清醒程度给予不同的体位，意识清醒的患者应采取斜卧位，有利于颅内的静脉循环及回流，有吞咽障的患者和意识深度昏迷的患者应取侧卧位或者侧位[3]，避免患者因呕吐后剩余的物质和口腔的分泌物引起呛咳和误吸，引发二次呼吸道感染，加重患者病情。②额叶脑挫裂伤改良减压术患者在昏迷时，多存在不同程度的吞咽功能障碍，应及时帮助患者清理不能自主咳出口腔与呼吸道分泌物，避免患者发生呛咳和误吸，必要时可用吸痰机协助。③对于长期昏迷患者需给予气管切开通气治疗，在此期间实时观测患者苏醒时间、血压、心率、血氧饱和度。④额叶脑挫裂伤改良减压术后患者身体功能会处于高代谢、高分解的状态[4]，增加了患者脑损伤的致死率和致残率，合理的营养供给很重要，48 h给予患者摄入高蛋白和高营养的流质易消化的饮食，逐渐增加饮食量，增加患者机体功能。对长期昏迷的患者，通过鼻管和胃肠管给予每日所需流质饮食和营养。⑤实时观测患者的意识状态，通过观察患者的意识状态可以判断患者额叶脑挫裂伤患者脑部损伤的轻重，也可判断患者病情有无加重、有无继发性脑损伤；观察患者瞳孔的变化，对比两侧瞳孔的对光感、大小、形状，判断患者是否视神经损伤等[5]；观察患者是否突然剧烈头痛，呕吐等其他脑疝症状，视情况给予MRI扫描及颅内压监测。

1.2.3 日常护理：①保持病房内温度和湿度适宜、定时开窗通风、保持环境整洁、定时消毒，保持皮肤干燥，定时翻身防止压疮的形成，避免呼吸道二次感染。②护理人员要检查尿管是否通畅，患者置流管导尿过程，必须无菌，记录尿液的数量以及质量，加强尿道口清洁护理，减少泌尿系统感染。③患者恢复过程中会出现不同程度的头疼、耳鸣、记忆力减退等症状，给予患者及家属安慰和耐心的讲解，树立患者康复的信心，帮助患者能早日自理生活。

2 结 果

按照GOS评分标准：本组68例患者，48例恢复良好，生活可以自理；中残11例；重残6例；死亡3例，死因为脑干功能衰竭。

3 讨 论

给予接受额叶脑挫裂伤改良减压术治疗的患者具有针对性的优质护理是重要且必要的。对促进患者恢复，提高患者生存质量，减少因并发症带来的致死率和自残率具有重大的意义。医疗人员要经常跟患者及家属沟通，解除患者及家属因发病后烦躁不安、情绪低落的心理，给患者鼓励增加患者治愈的心理。总之，额叶脑挫裂伤改良减压术患者护理的最佳治愈效果应是患者、家属、医师、护理人员共同配合下达成的。

[1] 孙琴芳,王英.额叶脑挫裂伤患者早期病情观察与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(10):982-983.

[2] 曾妮,吴惠文.急性双额叶脑挫裂伤71例护理分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(3):234-235.

[3] 王飞,冉启山,李航,等.双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会[J].重庆医科大学学报,2010,35(7):1127.

[4] 郑平,徐俊法,杨文进,等.双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(4):238.

[5] 李斌,黄奇武,王争.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志,2013,29(24):4053-4056.

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1671-8194（2017）05-0241-01