术中限制性输血与开放性输血的对比分析

邹宵萌

（河南省南阳南石医院输血科，河南 南阳 473000）

术中限制性输血与开放性输血的对比分析

邹宵萌

（河南省南阳南石医院输血科，河南 南阳 473000）

目的对比探究术中限制性输血与开放性输血的临床应用效果。方法选取2013年3月至2015年3月于我院接受手术中需输血患者180例，随机分成对照组及观察组，各90例。对照组患者术中给予开放性输血，观察组患者术中给予限制性输血。两组患者手术过程中，采用血气分析仪对患者的血红蛋白指数及血细胞比容进行监测分析。结果观察组患者及对照组患者麻醉时间，手术时间，麻醉苏醒时间及术后拆线时间等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中平均输血量及输血后不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于需要接受手术中输血患者，手术中给予其限制性输血可以帮助节约血资源，有效控制不必要的输血，减少不良反应的发生，值得临床上推广应用。

限制性输血；开放性输血；临床应用；不良反应

患者往往在外科手术过程中需要进行输血，以防止手术过程因失血过多导致的休克等危险情况的发生，从而保证手术过程中患者的生命安全及手术的顺利进行。在以往的临床手术过程中，常给予患者开放性输血，对手术过程中患者的输血量不给予任何限制[1-2]。本次研究对限制性输血与开放性输血在临床上的效果比较，证明采用限制性输血更加优异，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2015年3月于我院接受手术中需输血患者180例，随机分成对照组及观察组，各90例。观察组中男54例，女36例，年龄19～66岁，平均年龄（42.8±5.4）岁，心血管手术45例，胸外手术5例，骨科手术11例，妇科手术25例，神经外科手术4例 ；对照组中男55例，女35例，年龄20～67岁，平均年龄（41.7± 4.8）岁，心血管手术46例，胸外手术4例，骨科手术12例，妇科手术26例，神经外科手术2例。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组及观察组患者手术前均采用插管进行全身麻醉，上肢静脉开放，并采用14G留置针或在患者右颈部进行穿刺，置入16G导管，从而形成输液道。采用动脉穿刺，对患者动态血压进行监测，且采用血气分析仪对患者的血红蛋白指数及血细胞比容进行监测。同时监测患者心电图、心律、血压及血样饱和度等。对患者体内的水分及电解质进行充分补充，以免造成手术中患者出现水及电解质紊乱的情况发生。对照组患者手术中给予开放性输血，其输血量按照术前对患者手术过程中的预估出血量进行评定。观察组患者给予限制性输血，按照手术过程中对患者的预估出血量及实时监测的血压等相关体征进行输血。初步对患者进行胶体输入，以确保患者血容量的稳定，其次根据实时监测到的患者红蛋白指数及血细胞比容进行限制性输血。两组患者手术过程中采用血气分析仪对患者的血红蛋白指数及血细胞比容进行监测，观察组以此作为输血原则进行限制性输血。手术过程中，血细胞比容≥0.30时，暂不进行输血；血细胞比容＜0.21时，对患者输入悬浮红细胞；当血细胞比容≥0.21且＜0.30时，根据限制性输血标准代入公式计算输血量。限制性输血评估标准：SpO2≥95%为0分；SpO2＜94%为1分；SpO2≤90%且＞85%为2分；SpO2≤85%且＞80%为3分。输血量=（Hct0-Hct）×体质量/112，其中Hct0代表输血前指数，Hct为目标指数，SpO2代表血氧饱和度。Hct0的评估方式为：0分时，Hct0为0.21；1分时，Hct0为0.24；2分时，Hct0为0.27；3分时，Hct0为0.30。对患者输入的血液需要进行一定的保护措施，如采用血液稀释及成分输血等方式[3]。

1.3 观察指标：记录比较对照组及观察组患者的麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间及术后拆线时间、平均输血量等指标，并统计两组患者输血不良反应发生率。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，配对t检验，计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者麻醉时间（205±4）min，手术时间（182±6）min，平均输血量（3.08±1.63）U，输血不良反应6例（6.67%），麻醉苏醒时间（27±4）min，术后拆线时间（10.4±1.2）min；观察组患者麻醉时间（197±6）min，手术时间（177±5）min，平均输血量（2.27± 1.18）U，输血不良反应2例（2.22%），麻醉苏醒时间（29±3）min，术后拆线时间（10.4±0.7）min。观察组患者及对照组患者麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间及术后拆线时间等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中平均输血量及输血后不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

当患者需接受手术治疗时，往往伴随输血以防患者手术过程中因失血过多导致的休克等危险情况的发生，从而保证手术过程中患者的生命安全及手术的顺利进行。但是疾病通过血液传播的概率较大，且血资源较为短缺。同时，血液被长时间保存在血库中，其血红细胞会发生变化，较易发生“储存损伤”[4]。因此，如果对患者输入较多血库中的存血，不但不会改善手术中患者的血氧饱和度，反而容易引起患者机体循环功能的损伤及相关肺功能损伤。另外，患者输入异体血液会导致机体免疫功能的抑制，从而引发肿瘤等疾病的复发，且患者术后并发症概率大大升高，甚至导致死亡。因此，专家学者们认为给予患者有效的且适量的输液能有效节约血资源的同时，减少输血并发症的发生。同时，对于血液的保护也显得十分关键[5]。

一般在手术前，已经做好相关输血准备工作。但是开放性输血常常采用异体输血，且对血液的需求量也较大，因此造成一定程度的血资源浪费。同时，采用异体输血常伴随排斥反应的出现，且发生率较高[6]。随着社会的发展，医学技术也随之提高，关于术中输血相关知识也得到完善及加强。部分学者认为，对患者进行输血其实是为了补充患者血液中的血红蛋白，从而帮助患者维持机体内的含氧量，保证患者机体的氧气供应，进一步提高患者的治疗效果。根据临床分析，存在部分患者手术过程中未经输血，同样具有较好的治疗效果[7]。因此说明，患者手术过程中，针对患者出现的相关指征给予限制性输血。同时，在患者进行输血的过程中，疾病可能通过血液运输使患者感染。在手术过程给予患者限制性输血，在节约了有限的血资源的情况下还降低了患者感染的风险。经本次研究发现，观察组患者及对照组患者麻醉时间，手术时间，麻醉苏醒时间及术后拆线时间等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中平均输血量及输血后不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与付昕[8]等的相关研究结果一致，给予手术患者限制性输血，在麻醉时间，手术时间，麻醉苏醒时间及术后拆线时间等指标上并未存在异常。且比较之下，术中平均输血量及不良反应发生率得到明显降低，表明采用限制性输血可有效减少患者手术过程的不必要的输血，帮助节约有限的血资源。同时，输血量的减少直接大大减少了病菌通过血液传播疾病的概率，帮助患者有效控制不良反应的发生。

综上所述，对于需要接受手术中输血患者，手术中给予其限制性输血可以帮助节约血资源，有效控制不必要的输血，减少不良反应的发生，值得临床上推广应用。

[1] 肖昆,乐爱平.创伤性脑损伤患者限制性输血治疗临床转归的预后研究[J].中国输血杂志,2015,28(8):933-935.

[2] 史宏轶.限制性输血对老年患者围手术期脑氧代谢及认知功能的影响分析[J].中国临床研究,2015,28(7):914-916.

[3] 周恩姣.限制性输血在科学合理用血和节约血液资源中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(38):251.

[4] 郑丽丽,朱昭琼,张帆.骨科手术术中限制性与开放性输血的对比观察[J].遵义医学院学报,2014,37(6):644-646.

[5] 田蜜,李永军,杨娇娇,等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5): 441-443.

[6] 谢晓峰.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J].中国社区医师,2015,31(3):80-81.

[7] 魏晓玲,王雷,杨波.骨科围手术期限制性输血和开放性输血的临床疗效对比[J].四川医学,2015,35(9):1290-1292

[8] 付昕,马春玲,陈艳清,等.围手术期限制性与开放性输血对严重创伤患者预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):1915-1916.

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1671-8194（2017）11-0069-02