甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施分析

许海涛

（葫芦岛杨家杖子经济开发区人民医院，辽宁 葫芦岛 125022）

甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施分析

许海涛

（葫芦岛杨家杖子经济开发区人民医院，辽宁 葫芦岛 125022）

目的探讨甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施。方法回顾分析2012年3月至2015年3月期间收治于我院的80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者的临床资料，分析其术后发生乳糜漏的原因，并观察其采取有效防治措施后，乳糜漏的发生率、治疗措施及治疗效果。结果甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者术后乳糜漏发生率为6.25%，术后3例患者采用保守治疗，均治愈，2例患者再次进行手术治疗后，全部治愈，且所有患者均未出现皮瓣坏死及切口感染等并发症。结论通过对甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因进行分析，并采取及时有效的措施进行治疗，可有效提高治愈率，值得推广及借鉴。

甲状腺癌；中央区淋巴结清除术后；乳糜漏；原因；防治措施

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，以乳头状癌较多，中央区淋巴结清除术是甲状腺癌患者最有效的治疗方法[1]。中央区淋巴结清除术在切断淋巴结的同时也将淋巴管切断，由于淋巴管较细，肉眼难以辨认，导致其遗漏而未结扎，出现乳糜漏，乳糜漏是甲状腺癌患者术后较为少见的并发症，但若不采取及时有效的措施进行处理，会导致机体出现电解质紊乱、血容量减少、低蛋白血症等症状，严重时可致死亡[2]。为对甲状腺癌患者术后乳糜漏进行防治，本文特选取我院收治的80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者的临床资料进行回顾分析，探讨乳糜漏发生的原因及防治措施。

1 资料与方法

1.1 资料：回顾分析2012年3月至2015年3月期间收治于我院的80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者的临床资料，所有患者经术后病理学检查均证实为甲状腺癌中央区淋巴结转移，最大年龄和最小年龄患者分别为70岁和30岁，平均为（52.54±0.34）岁，男性患者和女性患者所占百分比为57.50%(46/80)和42.50%（34/80）。

1.2 方法：所有患者均于全麻插管下进行手术，对于确诊为甲状腺癌并发淋巴结转移的患者，均行同侧淋巴结清扫；对于肿瘤浸润严重的患者行淋巴结清扫术，其余患者行功能性淋巴结清扫术。所有患者均将二腹平面以下、锁骨上缘气管侧壁范围内的淋巴脂肪组织清除。术后在患者胸骨切迹上另开口置“24号T管”进行负压引流，若在3 d后，负压引流量＞300 mL的患者或拔出引流管后有大量清亮淡白色液体流出的患者，均可确诊为乳糜漏。对于术后出现乳糜漏的患者，均行胸部宽绷带适度力量加压包扎，腋窝及锁骨下垫纱布，并调整患者的饮食，给予患者食用高热量、高蛋白及低脂肪及低钠食物。使用负张，回心血量受到抑制，心排出量降低，直接导致患者的心率和血压异常[3]。局部麻醉的过程是将麻醉药物注入到膝关节腔内，同时在手术切入口处作局部浸润麻醉，麻醉的范围比较小，药效保留时间一般为2 h，能够符合膝关节镜手术对麻醉时间的要求。

在我院的研究中，采用脊椎麻醉和局部麻醉的患者均成功完成了手术，两组患者的手术时间无较大差异，在术后初次排尿时间的比较上，研究组的时间大大缩短。采用局部麻醉的方式，患者能够在手术后较快的苏醒，不需要禁饮水，对膀胱神经的损伤小，所以在排尿时间上不会延后。研究组术后发生不良反应的病例数为6例，相较于对照组15例，其局部麻醉给患者带来的不良反应更小，在这一点上二者是有可比性的。

综上所述，采用局部麻醉和脊椎麻醉对膝关节镜手术的麻醉效果均十分显著，患者满意度提高，其中局部麻醉的术后不良反应较少，患者生存质量提高，值得用于临床借鉴。

[1] Maldini B,Miskulin M,Antolic S,et al.Local or spinal anesthesia in acute knee surge[J].Coil Antropol,2010,34(Suppl l):247-254.

[2] White BJ,Walsh M,Egol KA,et al.Intra-articular block compared with conscious sedation for closed reduction of ankle fracturedislocations. A prospective randomized trial[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(4):731-734.

[3] 舒娟,韩菲菲,涂立刚.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较[J].河南外科学杂志,2014,20(3):59-62.压引流，保持患者腋窝引流通畅等保守治疗。

2 结 果

在本次研究80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者中，出现乳糜漏患者有5例，占6.25%。其中，3例患者引流量较少（<100 mL/24 h），主要采用保守治疗，主要包括控制患者脂类食物的摄入量，进行负压引流，术后3例患者均治愈，患者的平均住院时间为（9.32±0.65）d；其余2例患者，且引流量较多的患者，再次进行手术治疗，将其切口打开，寻找漏口，其中有1例患者进行缝扎治疗，另1例患者因漏口较大且周围组织较小，未进行结扎处理，将其肩胛舌骨肌的肩胛端切除，进行肩胛舌骨肌填塞，随后将其与周围组织缝合，术后采用生物蛋白胶喷洒在漏口的周围，关闭切口，术后行单管引流，加压包扎，患者痊愈，平均住院时间为（11.24±0.43）d。所有患者均未出现皮瓣坏死及切口感染等并发症。

3 讨 论

出现乳糜漏的原因主要包括：①胸导管被脂肪疏松结缔组织所包绕，其管壁较薄、韧性较差，且其又与小淋巴管伴行，在对颈内动脉下端进行操作时，若分离不细，且忽视对分离切断组织的结扎，会导致乳糜漏的发生[3]。②甲状腺癌患者颈部解剖会因感染、放疗及癌肿所改变，增加手术的困难。在分离及切断肩胛舌骨肌时，较易切断胸导管，且由于胸导管位于斜角肌筋膜前，在清除颈下部组织时，较易导致其破裂，进一步增加乳糜漏的发生。③在注入颈内静脉前，由于其拱形部位高低相差较大，术中不能将其全部暴露，且由于管壁的颜色与脂肪颜色相近，术中不易辨别，在切断颈内静脉下端时，会损伤胸导管导致乳糜漏的发生[4]。

甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者术后乳糜漏的关键在于预防，因此，在手术过程中，手术操作要仔细，要求术者熟练掌握解剖结构，发现问题应及时进行处理[5]。在分离胸导管、淋巴导管时，可采用钝性分离，可清楚的将胸导管及淋巴导管显露出来，减少对周围组织造成损伤，从而降低乳糜漏的发生率[6]。在手术结束后，术者应仔细观察胸导管的损伤部位，由于管壁较薄，在损伤后难以发现，术者应观察引流液有无清亮液体出现，若有，可对胸导管的损伤部位采用可吸收线进行缝合[7]。而对于术后出现乳糜漏的患者，可首先采用保守治疗，且应禁食，在禁食期间，给予患者充分的胃肠外营养支持治疗，同时还应保持环境的卫生，保证患者机体内电解质平衡；同时还应进行持续负压吸氧，使引流液保持通畅，能够使创面紧贴，加速创面的愈合，同时还可使用负压冲吸器治疗乳糜漏；在术后，可采用局部加压包扎，可有效的加速创面的愈合，但术者应注意压力不宜过大，以免对患者的呼吸及局部的血运造成影响，一般术者应采用纱布在患者患侧锁骨上窝进行填压，再使用宽胶布向健侧胸壁固定；而对于引流量较大且持续时间较长的患者，应再次采用手术进行治疗，可有效促进创面的愈合，提高乳糜漏的治愈率，缩短患者的住院时间[8]。

在本次研究中，将80例甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者作为本次研究对象，分析其术后发生乳糜漏的原因、治疗措施及效果后可知，甲状腺癌中央区淋巴结清除术患者术后乳糜漏发生率为6.25%，术后3例患者采用保守治疗，均治愈，2例患者再次进行手术治疗后，全部治愈，且所有患者均未出现皮瓣坏死及切口感染等并发症。

总而言之，通过对甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因进行分析，并采取及时有效的措施进行治疗，可有效提高治愈率，值得推广及借鉴。

参考文献

[1] 吴干勋,蔡丽,胡俊兰,等.分化型甲状腺癌中央区清扫术后乳糜漏病例分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(3):248-249.

[2] 孙宇,赵裕新,徐光明,等.甲状腺癌128例诊治体会[J].中国现代普通外科进展,2013,16(2):159-160.

[3] 魏伯俊,申虹,戈烽等.甲状腺癌上纵隔和腋窝淋巴结转移的手术治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(9):708-711.

[4] 金岳伟,田华.全甲状腺切除术在治疗双侧甲状腺癌中的应用体会[J].浙江创伤外科,2013,18(5):678-679.

[5] 徐东良.甲状腺癌150例临床手术治疗分析[J].当代临床医刊, 2015,28(6):1727-1728.

[6] 郑鲁明,贺青卿,庄大勇,等.分化型甲状腺癌再次手术57例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(8):598-601.

[7] 邹贤,朱国华,胡本顺,等.102例甲状腺癌中央区淋巴清除术中甲状旁腺保护体会[J].中国现代普通外科进展,2013,16(7):550-553.

[8] 刘连仲.选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用[J].中国基层医药,2013,20(17):2581-2583.

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