基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知现状

范 军 龚光梅 齐五松*

（湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 荆门 448299）

基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知现状

范 军 龚光梅 齐五松*

（湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 荆门 448299）

目的了解基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知现状，寻找抗菌药物不合理使用的因素，以便采取有效措施，促进临床合理用药。方法采用自行设计的问卷调查表，对79名医师进行问卷调查。结果79名医师对抗菌药物分级使用相关知识知晓率最低的是抗菌药物的特殊使用原则51.90%，抗菌药物疗效与产地的关系50.63%，不合理使用抗菌药物后果48.37%。结论基层医院医师对抗菌药物分级使用的相关知识认知较低，有必要加强医务人员抗菌药物合理应用知识的培训和监督，进一步提高我院医务人员抗菌药物合理应用的水平。

抗菌药物；分级使用；现状；认知

随着科学技术的发展，新型品种的抗菌药物不断繁衍更迭，基层 医院医师在挑选药物时越来越茫然，由于市场运作的影响，一些医师一味地追求新品种，盲目地认为贵的就是好的，广谱就是万能的，使得细菌耐药的问题日益严重[1]。因此，如何合理挑选抗菌药物成了临床医务人员急需重视的问题，为了解基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知现状，杜绝及减少药源性疾病的发生，提高临床合理用药水平，我院药事管理委员会对79名临床医师进行了问卷调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象：采用方便取样的方法随机抽取临床医师79名，年龄25～53岁，平均年龄（38.16±7.23）岁，其中男性56人，女性23人。文化程度：大专5人，本科及以上74人。职称：住院医师7人，主治医师49人，副主任医师21人，主任医师2人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：本次调查采用问卷调查法，问卷是由研究人员经查阅文献及请教相关专家后自行设计，内容包括一般资料（年龄、学历、职称、所在科室）和对抗菌药物分级使用的认知情况（13个条目）及对抗菌药物分级使用的行为与需求等（5个条目）。

1.2.2 调查方法：由药事管理委员会派人统一发放，独立填写，统一收回。本次调查共发放问卷79份，回收有效问卷79份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法： 所有数据输入SPSS17.0统计软件，进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 基层医院医师对抗菌药物分级使用相关知识的认知情况，见表1。

表1 基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知情况（n=79）

2.2 基层医院医师对抗菌药物分级使用相关知识的行为与需求情况，见表2。

表2 基层医院医师对抗菌药物分级使用相关知识的行为与需求情况（n=79）

3 讨 论

抗菌药物[2]一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。

3.1 基层医院医师对抗菌药物分级使用的认知现状。本次调查结果显示，基层医院医师对抗菌药物的分级使用现状不容乐观，对不合理使用抗菌药物引起的后果预料不足，知晓率为49.37%，国内有学者[3]通过研究300例临床病例发现，抗菌药物引起的损伤达123例，比例高达41%。据报道[4]我国每年约有25万人死于药物的不合理运用，而抗菌药物占了40%，这也是我国每年约有10万人死于抗菌药物不合理运用的间接证据。不合理使用抗菌药物容易诱发细菌耐药，损害人体器官，导致二重感染，浪费医药资源。抗菌药物疗效与产地的关系知晓率50.63%，抗菌药物的特殊使用原则知晓率51.90%，特殊使用抗菌药物是根据具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物、需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物、价格昂贵、疗效安全性较少等划分。抗菌药物根据其安全性、疗效、细菌耐药、价格等因素实行分级管理。抗菌药物的预防应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[5]。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：①有无指征应用抗菌药物；②选用的品种及给药方案是否正确、合理。知晓率较高的是抗菌药物的概念，87.34%。

3.2 基层医院医师对抗菌药物分级使用的需求情况。本次调查结果显示，89.87%的被调查者认为医师需要掌握抗菌药物分级管理知识，86.08%的被调查者认为需要不断学习及加强相关知识的培训，近年来，由于抗菌药物不断更新换代，基层医师不能全面及时掌握新药特点，知识需要不断更新，一些传统思维需要突破，说明基层医师对此知识有较高的需求。但是为了患者满意度及某些利益驱使，70.89%的医师会选择满足患者需要。在使用抗菌药物前是否习惯微生物送检及药敏试验时，选择人数35人，说明基层医师还存在一些旧观念，习惯经验用药。

4 对 策

4.1 加强培训：抗菌药物能否被合理使用，在于临床医师是否有正确的观念[6]。医师应有高尚的职业道德，本着“一切为了患者”的服务精神，严格把握病情，进行适宜的药物选择。医院应加强对医师常见感染的正确判断和处理的培训，加强《抗生素临床应用指导原则》的学习，使其严格掌握各类抗生素的临床适应证、给药剂量、用药途径、药物相互作用及容易引起的不良反应与不良反应，根据感染部位和性质选用有效的药物。

4.2 药师进入临床：临床药师作为推进合理用药的中坚力量，进入临床及时与医师探讨有关问题，指导用药的合理性。平时工作中加强抗生素不良反应监测，建立临床用药信息网，利用先进的科技平台，每月对抗菌药物临床应用检查通报，寻找不合理使用原因，进行专项整顿。当然这些问题需要全院医师、药师和药检人员的共同努力，加强临床药学工作，积极宣传临床药学知识，力争实现安全有效合理经济地应用抗生素，以提高合理用药水平。

[1] 李瑞安.浅谈抗菌药物的合理应用[J].中国民康医学,2012,24(6): 765-767.

[2] 孙忠实.实用临床药理学[M] .北京:北京科学技术出版,2010: 389-390.

[3] 王志辉.抗菌药物应用情况调查研究[J] .首都医药,2011,11(下): 23-24.

[4] 白建华.常见抗菌药物不合理应用实例浅析及对策[C].四川省药学会第七次全省会员代表大会暨学术年会,2011.

[5] 王晓东.浅谈常用抗菌药物合理使用原则[J].中国民族民间医药,2009,18(8):56-56.

[6] 路雪林,刘宏理,谢林爱.关于抗菌药物在临床中的正确应用[J].当代医学,2012,18(24):152-153.

R978.1

B

1671-8194（2017）05-0288-02

*通讯作者：E-mail:365785510@qq.com