阿普唑仑药物中毒患者的救治及心理护理

王 莹

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

阿普唑仑药物中毒患者的救治及心理护理

王 莹

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

阿普唑仑片；中毒；护理

阿普唑仑又名佳静安定、甲基三唑安定、三唑安定；是长效苯二氮 类药，属中枢系统抑制药物，临床常用于焦虑不安、顽固性失眠、恐惧以及癫痫的治疗，也可用于抗恐惧用药，并能做催眠用，因其作用快、使用剂量小、不良反应小、毒性低；药理作用与地西泮相似，与地西泮相比，安眠及镇静作用强3～500倍，抗焦虑作用强25～30倍，催眠作用是地西泮的3.5～11倍，本品口服后吸收完全，给药1～2 h后血液浓度即达峰值。临床有超大剂量滥服用现象，超大大剂量服用后，会引起中毒反应，患者多为强迫性就医，情绪极其不稳定，同时表现出不同程度的焦虑、悲伤、不信任、怀疑、缺少安全感、绝望。救治过程中患者多不配合，医疗护理工作难以实施。患者被送达医院时，因服药时间过久，而使医务人员难以判断患者病情，是否与服药有关，而现场救治时，急救车到达现场迅速而及时，急救人员通过对现场的环境观察，与周围人的沟通，获得更多的有价值的信息，明确患者病情是否与服药有关，所服的药物是什么，进而及早采取措施，对症处理，为抢救患者生命争取了更多的时间。本文通过对70例患者的救治与心理干预、心理护理，得出心得如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：数据统计2014年1～12月，我院共收治阿普唑仑药物中毒患者75例。资料显示：男性患者30例；女性患者45例；无死亡病例；年龄最大为85岁，最小为13岁。其中患有抑郁症、不同程度的精神疾病患者5例。

1.2 临床表现：大剂量服用后，患者可出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退、偶发生急性肌张力障碍，但很少发生死亡。年老体弱患者者易发生晕厥，如果同时摄取了其他的中枢抑制药物，如吗啡、乙醇，可使其毒性增强。

1.3 诊断：家属或患者诉有大剂量服药史；昏迷患者发现身边有药瓶；患者的症状和体征与阿普唑仑药物中毒引起的症状相符合。

1.4 治疗原则：清除毒物，促进毒物的排出；保护脏器功能。

1.5 救治措施：①确认患者是否服药：详细询问患者的过敏史、既往史、用药史、家族史。②迅速清除毒物：根据患者神志的情况确认是否进行洗胃，患者如清醒可以给予催吐，如患者已经昏迷，并确认患者无洗胃禁忌证，立即予以洗胃，清除毒物。③活性炭及泻剂的使用：活性炭对吸附各种镇静剂和催眠药有效。但要避免使用镁剂导泻，镁剂吸收后加重中枢神经系统症状。④药物的应用：根据医嘱予以药物治疗，氟马西尼是苯二氮 类药物的拮抗剂，纳洛酮具有促进恢复意识的作用，应用奥美拉唑保护胃黏膜。⑤严密观察病情：注意观察患者意识状态，生命体征变化，监测血氧饱和度、呼吸、心电、血压、尿量等。⑥保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，呕吐时将头偏向一侧，防止误吸和窒息。⑦吸氧。⑧严格记录出入水量，观察尿量。⑨昏迷的护理：昏迷患者要给予使用气垫床，保持床单干燥清洁，勤翻身，防止压疮的发生。加强拍背，保持呼吸道的通畅，防止坠积性肺炎的发生。注意各种管路的护理，予以妥善固定，防止非计划性拔管，如有异常，及时处理。⑩预防并发症：a.昏迷患者要经常予以翻身拍背，预防肺炎的发生。b.严密监测患者的心电情况，防止心律失常。c.积极治疗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，防止急性肾衰竭的发生。d.现场救治：急救人员到达现场后，根据患者的临床表现评估患者的病情，通过现场环境观察可以直观的看到患者是否服药；服药药瓶数量与种类。

1.6 心理评估：来诊患者多不配合救治，及时与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态。①仔细观察患者表情、动作、语言、语气、情绪反应，分析患者的表现，了解其心理状态。②与家属交谈是了解患者全面情况的重要途径，交谈内容可以十分广泛，从患者的兴趣、爱好、职业、婚姻，对家庭成员的态度。交谈所涉及内容要广泛，谈话要形式灵活，易于取得良好的效果。③掌握与患者目前生活有重要联系的生活情况，以及本次服药自杀的具体原因、过程，从而评估患者目前的心理状态。

2 制定心理护理措施

2.1 安慰患者，稳定患者情绪，开导鼓励患者，使其珍惜自己的生命。

2.2 观察患者的情绪变化，有针对性的进行心理疏导。医务人员要关心、体贴患者，处置熟练，态度和蔼，处置前与患者及家属详细解释，取得患者的信任与合作，真诚安慰患者，激起患者的求生欲、生存欲。

2.3 维护患者的尊严，自杀患者心理十分脆弱，害怕他人的嘲笑与看不起，医务人员要充分认识这一点，在医疗护理过程中，以朋友的身份理解、尊重患者，取得合作，也会对心理问题起到治疗作用。

2.4 社会因素导致的轻生，显示出患者对外界适应能力严重不良，鼓励患者爱惜自己的生命，提高社会适应能力，保持心态平衡，正确认识生命的意义。

2.5 对于厌学轻生的青少年患者，首先做其父母的思想工作，告诉父母对于孩子厌学采取打骂的方式是不正确的，应该采取其他的方式。再对孩子进行心理教育，鼓励其多读书，认识生命的意义。

2.6 对于长期患病的老年患者，可以通过与家属的沟通，了解患者的情况，同时了解家属的心理情况，从另一个方向介入，增强患者热爱生命的信心，在生活中寻找自己的乐趣，也鼓励子女多抽时间陪伴老人患者，让老人安度晚年。

2.7 积极预防自杀，争取家庭亲友共同参与，理解、安慰患者，予以心理支持，鼓励其遇到困难要积极面对。

2.8 对于患有精神疾病的患者，家属给予口服药物时，要特别注意，待患者服下药物后，方可离开。要注意观察患者的精神状态和心理状态，及时疏导、或是就医。

2.9 现场救治的心理干预：急救出诊至现场时，对患者的表现予以观察，深入了解患者的心理状态，从而予以心理干预，使患者配合治疗，尽早救治。

3 讨 论

经过对70例阿普唑仑药物中毒患者的救治与心理分析，发现患者的心理状态对疾病有着深刻影响，患者在服用大剂量药物前，心理状态十分不稳定，可以通过及时的干预，得到心理疏导，从而制止其做出伤害自己的行为。近年来自杀在我国已经成为重要的死亡原因，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。自杀已经成为威胁人类健康的一个隐患。轻生患者的心理护理显得更加的重要，医务人员给予患者同情和理解，积极引导患者，与患者沟通思想，鼓励患者对生活充满希望，使其能够接受和配合治疗。同时做好家属工作，尽力给患者更多的关爱，取得最佳的治疗效果。

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1671-8194（2017）11-0233-02