刘玉书教授治疗儿童多发性抽动症的临床经验拾零

赵海燕 蒋 锴 刘人侨

（1 长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130000；2 长春市康之源综合门诊，吉林 长春 130000）

刘玉书教授治疗儿童多发性抽动症的临床经验拾零

赵海燕1蒋 锴1刘人侨2

（1 长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130000；2 长春市康之源综合门诊，吉林 长春 130000）

儿童多发性抽动症属于轻微的脑功能障碍疾病，本病发病率较高，同时难治难愈。刘玉书教授认为本病病位在心脑，情志因素和外感六淫常为本病的诱发因素，所以提出了健脑开窍，宁心豁痰，畅运神机的治则，临床疗效显著。

儿童多发性抽动症；痰蒙心脑；健脑开窍；宁心豁痰

儿童多发性抽动症又称抽动—秽语综合征，是一种以多发的不自主的运动、语言及行为障碍为主要特征的疾病。临床表现为不同程度的有力而短暂快速的不自主运动，最初可表现为比较频繁的瞬目、皱眉、鼓腮、张口、吐舌等[1]。如不及时发现早期治疗，而后随着疾病的不断进展，其动作可逐渐出现多样化，如摇头、耸肩、晃颈、伸手、踢腿、动腹等。部分患儿初期只表现出单一动作，如喉中作声、眨眼，常易被误诊为咽炎、结膜炎等疾病，少数患儿会出现秽语。

本病属于轻微的脑功能障碍疾病，目前国内外，中西医治疗本病都较为困难，西医主要以控制临床症状为主，但所用药物不良反应较大，长期服用易产生依赖性，可影响儿童的正常发育，还会出现记忆力减退、性格变化及一些精神状况[2]，很难为家长接受。中医治疗本病虽处于探索阶段，但疗效较为确切，值得研究加以提高推广。

刘玉书教授为长春中医药大学附属医院著名的儿科专家，从医数十年，临床经验丰富，擅治小儿脑发育不良、癫痫、小脑萎缩等儿科疑难杂症，尤其对儿童抽动症有着独到见解。刘老认为本病发作过程大致为：因胎元受损，诱因触动，痰浊蒙蔽心脑，神机不明，本病关键在于痰、风、火，与五脏相关，情志因素和外感六淫常为其诱因。笔者跟随刘玉书教授学习本病的中医药系统治疗方法（本文出自吉林省中医药管理局2014年立项项目），现将导师的重点思路整理如下。

1 关于病位

何廉臣说“盖脑为元神之府，心为藏神之脏，心主神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而醒人世，具众理而应万机”[3]；张锡纯说得更确切“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成”[4]。刘玉书教授认为心虽主神明，但必赖于脑，而神方明；心与脑共主神明，脑为体为元神，为神之发，心为用为识神，为神之象。刘老通过总结前人经验，及其自身临床经验的总结，认为本病的病位在心脑，但秽语多偏于心，言为心声。

2 关于胎元受损

刘老指出，当胎儿处于孕5周时，心脏开始发育，第9周时，脑开始发育，若恰逢此时，孕母受惊吓、忧思、过劳等原因损及胎元，可影响其心脑发育，心脑发育不利，正气不足，邪可干之，为胎儿日后患病留下诱因。若胎儿娩出后及护理不当，环境不良，邪气来乘，心脑之气不足，御邪无力，可能会发生本病。由此可见养胎的必要。

3 关于虚实夹杂

脾虚不化，水谷精微化生不足，不能与清气相和，宗气生成不足；脾虚不化，水谷精微化生不足，肾失藏纳，脑髓失充，正气不足，御邪无力。脾虚则中焦失于斡旋，气不升降，肝气失于疏泄，肝气上逆，或化火化风。肾虚主要表现在两个方面：一是肾气通于脑，肾虚脑髓失充，脑虚邪乘发病；一是肾虚肝旺，水不涵木，肝气常旺。肺虚，则肺卫不固，易感六淫；另者，肺为娇脏，易病痰热。小儿肝气本已常有余，加之脾虚、肾虚、胃火、心火常常可以至肝气不疏或引动肝气，使其化火化风。

4 关于痰、风、火

脾为生痰之源，肾为生痰之本，小儿脾肾常虚。病易生痰，但痰为阴邪，其性静，不自动，必赖风火方能周游不定。风善行数变，游走不定，至巅之处唯风可到。火性炎上，火性通心，故风火可挟痰蒙蔽心脑，心脑滞塞，而神机不明。

5 关于诱因

七情化火，外感六淫，可引动在内之风、火、痰，内外合邪，蒙蔽心脑。刘老认为，本病因胎元受损，心脑发育不利，受痰浊蒙蔽而来，故在治疗上要有针对性。心主神明，小儿神识未开，宁心开窍，使之不受邪扰而神明渐开渐用。“百病多由痰作祟”，痰随风火周游于心脑之间，常常蒙蔽心脑，使心脑阻隔，神机不运。所以本病的治疗原则可以总结为：健脑开窍，宁心豁痰，畅运神机。

6 关于治疗

刘玉书教授治疗本病的基本方药：龟甲，石菖蒲，远志，龙骨，牡蛎，天麻，钩藤，郁金等。龟甲入心、肾、肝经，能益肾养心，滋阴潜阳，正对胎元受损，心脑发育不利，滋阴潜阳，既能阳潜阴固，阳生阴长，促进心脑发育，又能滋水涵木，以免肝热生风。石菖蒲、远志为对药，主要起宁心安神开窍化痰之用，龙骨、牡蛎亦为对药，须生用，重镇安神，化痰。天麻、钩藤、郁金三药能平肝通络清心，使神志情绪安和。今举一医案加以说明：

患儿男性，7岁，2014年10月15日就诊。瞬目、撅嘴1年，加重3 d。患儿1年前因受家长训斥之后出现上症，每遇感冒及情绪波动后上症加重，曾就诊于某西医院，诊为“抽动症”，欲与西药治疗，家长恐其不良反应大，未遵医嘱，现症：瞬目，撅嘴，好动不宁，夜间踢被，眼干，便秘，舌红，苔微黄，脉弦滑数。诊为抽动症（肝风挟痰，脑窍不利），治以健脑开窍，平肝豁痰。药用：远志25 g、石菖蒲25 g、龟甲25 g、龙骨40 g、牡蛎40 g、川芎20 g、甘草7 g、僵蚕15 g、珍珠母30 g、决明子20 g、生大黄5 g，7付，水煎服，每付药吃2 d，每天吃3次。2014年10月28日复诊，患儿瞬目、撅嘴、好动不宁明显减轻，夜间不踢被，大便正常，效不更方，调整上方药量，远志20 g、石菖蒲20 g、龟甲25 g、龙骨40 g、牡蛎40 g、川芎15 g、甘草7 g、僵蚕15 g、珍珠母30 g、决明子15 g，7付，水煎服，2日1剂，日3次口服。2014年11月10日患者复诊，上症基本消失，偶有瞬目，临床疗效明显，予10月28日方，嘱患儿家属可间断应用本方2个月以巩固疗效。

由此可见，刘玉书教授对于本病立论、处方、用药的思路确有独到之处，而且临床疗效可靠，值得进一步研究与推广应用。

[1] 徐荣谦.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2010.

[2] 关荣莉,乔俊峰.泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):836-837.

[3] 何廉臣.重订广温热论•验方妙用[M].福州:福建科技出版社,2010.

[4] 张锡纯.医学衷中参西录•人身神明诠[M].太原:山西科学技术出版社,2009.

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