新生儿黄疸的治疗方法与疗效简述

2017-01-15韩伟娜作者单位110021沈阳沈阳市铁西区妇婴医院儿科

中国实用乡村医生杂志 2017年3期

关键词：黄疸蓝光胆红素

韩伟娜作者单位：110021 沈阳，沈阳市铁西区妇婴医院儿科

新生儿黄疸的治疗方法与疗效简述

韩伟娜
作者单位：110021 沈阳，沈阳市铁西区妇婴医院儿科

文章通过查阅相关文献，并结合临床经验，对新生儿黄疸治疗方法与疗效进行简述，旨在为新生儿黄疸的治疗提供理论依据和参考。

新生儿；黄疸；治疗；疗效

新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸(新生儿高胆红素血症)。生理性黄疸常在新生儿出生后，一般可自行消退，无需人为干预；病理性黄疸需要干预治疗。检测血清非结合胆红素是一种有效、快速的诊断新生儿黄疸方法。研究发现，溶血性黄疸、阻塞性黄疸和其他传染病引起的黄疸，使用ELISA方法检测血清蛋白、血清胆红素、非结合胆红素水平，有明显差异[1]。新生儿黄疸严重时可引起胆红素脑病或造成严重的神经系统后遗症，甚至发生脑瘫。因此，尽早确诊新生儿黄疸，并及时进行有效、安全的干预和治疗具有重要意义。

1 新生儿黄疸的发病机制

新生儿黄疸病因较为复杂，公认的发病机制主要有：①胆红素产生过多，新生儿每天生成胆红素(8.5 mg/kg)超过成人(3.8 mg/kg)的2倍以上；②新生儿刚出生后有不同程度的酸中毒，影响胆红素与白蛋白结合，使胆红素运送受阻；③肝细胞对胆红素处理能力差，排泄胆红素能力不足；④肝-肠循环负荷大，新生儿结合胆红素水解成未结合胆红素，在肠腔内葡萄糖苷酶的作用下被重新吸收，若胎粪排出延迟则胆红素的肝-肠循环负荷增加。

2 主要治疗方法及其疗效

新生儿黄疸可以通过中医、西医、中西医结合等多种手段进行治疗。临床上常见的治疗方法有光疗法、中药法、西药法、中西医结合疗法、换血疗法五种。西医疗法及西医结合光疗法比较常用。新生儿黄疸的治疗常遇到一些矛盾，如胆红素升高的利与弊，过度治疗与延误治疗，用药的适应证及药物的选择，光疗的适应证与禁忌证、光疗的利与弊、光疗标准的掌握，换血疗法的作用与风险、换血标准的掌握、换血方法的选择等[2]。笔者根据自己的临床经验，查阅相关文献资料，并参考英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)出版的新生儿黄疸诊治指南，总结新生儿黄疸的治疗方法及疗效。

2.1 光疗法及其疗效光疗法中，常见的有蓝光、白光、绿光等疗法。蓝光疗法在临床中更为常用。光作用于皮肤浅表组织，使组织内胆红素升至皮肤表面经分解排出体外。间歇性照射和持续照射相比，既可避免患儿体温波动和长时间热辐射导致的胆红素升至皮肤表面速率减慢，又可避免长时间照射对患儿生长发育造成影响[3]。有研究对两组新生儿黄疸患儿分别给予间歇蓝光照射和持续蓝光照射，结果显示，两组治疗有效率无差异，但间歇照射组不良反应发生率低于持续照射组[4]。

2.2 中药法及其疗效一些中药治疗新生儿黄疸取得了良好的退黄作用。茵栀黄口服液的有效成分为茵陈、山栀子、黄芩、金银花，可增强机体非特异性免疫力，减少新生儿溶血病的发生。栀子素能清三焦湿热，利于促进胆汁分泌，可抑制胆红素升高；黄芩苷有通泻胃肠郁热和抗氧化功效；茵陈具有清热化湿，可防止肝细胞变性坏死，有较明显的利胆作用。另外，栀子素、黄芩苷、茵陈均有较强的抗菌能力，能增强机体免疫功能，适用于新生儿[5]。沈宏艳[6]采用蓝光照射、口服妈咪爱、中药退黄汤联合治疗新生儿黄疸，提高了治愈率。刘虎[7]对母乳性黄疸患儿分别给予蓝光照射联合口服鲁米那（对照组）治疗，以及茵陈茯苓汤辨证治疗（治疗组），结果显示，两组胆红素水平均有不同程度的减轻，但治疗组优于对照组。

2.3 中西医结合疗法及其疗效朱晓洁等[8]对新生儿黄疸患儿分别采用蓝光光疗、肝酶诱导剂(尼可刹米+苯巴比妥)、碱化血液、口服妈咪爱、通便、补充液体等治疗，以及在该治疗方案基础上加用茵陈丹参汤治疗，结果显示，中西医结合治疗效果更好。

2.4 西药法及其疗效临床上，使用西药治疗新生儿黄疸的药物比较少。近年来，苯巴比妥联合鲁可合剂和尼克刹米在治疗新生儿黄疸方面取得了一定的效果[9]，同时联合服用妈咪爱可以显著降低患儿胆红素水平。张烈萍[10]对新生儿黄疸的胆红素水平进行了一项研究，观察组给予口服苯巴比妥辅以妈咪爱治疗，对照组不使用药物治疗，常规母乳喂养，结果显示，服药6 d后，观察组胆红素水平较对照组低，差异有统计学意义。孙雪晶[11]对新生儿分别进行常规护理（对照组）和苯巴比妥口服联合抚触护理（观察组），结果显示，观察组黄疸发生率低于对照组，差异有统计学意义。

2.5 换血疗法及其疗效换血疗法是一种快速、显著去除黄疸的方法。可以迅速去除体内过高的间接胆红素、致敏红细胞和游离抗体，减轻溶血，防止发生核黄疸。脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、外周静脉与周围动静脉是三种常见的换血途径。脐静脉切开术只能通过单一通路交替抽血和输血，易导致新生儿肠道缺血和坏死，继发肠穿孔等并发症；周围动静脉双管同步换血法，首选股动脉、腋动脉，次选肱动脉、桡动脉、头皮浅动脉为输出途径。此方法具有简单易行、创伤小等优点，可避免脐静脉插管导致的穿孔、血栓、感染等不良反应，临床治疗效果好。但经外周动脉换血可能会损伤动脉，影响局部器官血供[12]。

朱小瑜等[13]对9例重症黄疽患儿，采用末梢动、静脉留置针穿刺，形成换出、换入同步回路，另有一旁路肝素液经输液泵B控速后进入排血管，解决了排血管易凝堵的技术难点，同时换入血以输液泵A控制与出血等速输入，整个过程无需手动抽注操作，均在封闭监护状态下自动进行，比国外同类方法更轻松易行，结果显示，临床平均换血时间2.5 h，较换血前平均血清胆红素浓度下降45.6%，经皮胆红素下降30.7%，血红蛋白上升58.6%，出院后半年随访，患儿生长发育佳。黄辉文等[14]对22例重症黄疸新生儿采用末梢动、静脉留置针穿刺，形成封闭换血回路，由三输液泵控制速度，整个过程无需手动抽注操作，换血过程患儿生命体征监测平稳安全，换血后血清总胆红素水平下降明显，总胆红素换出率为46.0%。

3 小结

上述五种治疗新生儿黄疸的方法中服用茵栀黄口服液结合光疗法是比较常用的方法，该方法操作简单，患儿易于接受；换血疗法适用于黄疸严重的患儿，但临床应用相对较少、风险较大。由于引起黄疸的原因较多且复杂，胆管结石、慢性胰脏炎、胆管因发炎或手术后造成狭窄、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤等原因都会引起阻塞性黄疸。因此，在临床上，应系统分析新生儿黄疸的病因，进行准确诊断，运用多种手段，综合施策，选择最佳的治疗方案。

[1] Wang G, Wang J, Huang N, et al. The study on clinical value of the detection about serum and Unconjugated Bilirubin in diagnosis of neonatal jaundice[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2016, 29(1): 339-341.

[2] 李薇，陈自励．新生儿黄疸治疗中的矛盾和对策[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(14)：1064-1066．

[3] 高玉胜．不同方式的蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床效果比较及原因探讨[J]．中国医学创新，2013，10(13)：112-113．

[4] 刘冬容．间歇与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析[J]．白求恩军医学院学报，2012，10(5) ：375-376．

[5] 祝春燕，沈正云，管来芳，等．中药大黄在预防新生儿黄疸中的效果观察[J]．浙江医学教育，2013，12(1)：62-63．

[6] 沈宏艳．中西医联合治疗新生儿黄疸的临床分析[J]．中外妇儿健康，2011，2(19)：31．

[7] 刘虎．自拟茵陈茯苓汤治疗新生儿母乳性黄疸临床研究[J]．甘肃中医，2011，24(2)：30-31．

[8] 朱晓洁，王晓冰，尤小丽．中西医结合治疗新生儿高胆红素血症60例分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2010，29(12)：143．

[9] 周康良．新生儿黄疸治疗进展分析[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15(31)：58-60．

[10] 张烈萍．苯巴比妥早期干预新生儿黄疸52例临床分析[J]．包头医学，2005，29(1)：2-3．

[11] 孙雪晶．应用苯巴比妥结合抚触护理预防新生儿黄疸的临床效果分析[J]．当代医药论丛，2014，12(13)：112-113．

[12] 黄国，潘革．新生儿高胆红素血症换血治疗的研究进展[J]．医学综述，2012，18(3)：380-382．

[13] 朱小瑜，黄辉文，郑丽萍．全自动换血疗法治疗新生儿重症黄疸9例[J]．中国小儿血液，2001，6(6)：248-251．