吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂对COPD急性期及稳定期的临床疗效

胡中英

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂对COPD急性期及稳定期的临床疗效

胡中英

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

目的探讨吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期及稳定期的临床疗效。方法选择从急性发作到稳定期过度时间在3个月左右的COPD患者80例，均予氨溴索、茶碱缓释片、抗呼吸道感染等基础治疗及对症治疗，其中40例另予沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂吸入作为治疗组，其余为对照组，治疗3个月后对比两组的肺功能指标及临床症状评分。结果治疗后，治疗组的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组的临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。结论沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂可有效改善COPD患者急性期及稳定期的肺功能，减轻患者的临床症状。

沙美特罗/丙酸氟替卡松；COPD；肺功能；临床症状

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国老年人的常见慢性呼吸道疾病，以气流受限不完全可逆为特征，一般处理妥当可达到预防与治疗的目的。患者COPD急性发作时需入院治疗，多数中、重度COPD患者在稳定期会出现肺功能进行性减退的情况[1]。因此，阻止肺功能进行性恶化，改善临床症状是治疗的重点。我院采用沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂吸入治疗COPD急性期及稳定期患者，效果比较明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年3月至2016年3月80例从急性发作到稳定期过度时间在3个月左右的COPD患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年通过的标准，排除标准：①30 d内有急性发作史；②有既往支气管哮喘病史；③合并自身免疫性疾病；④心、肝、肾功能不全；⑤15 d内有使用抗生素史；其中男性55例，女性25例，年龄59～83岁，合并高血压39例，糖尿病11例，随机分为对照组与治疗组，各40例，两组的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：本组所有患者入院后均予氨溴索、茶碱缓释片、抗呼吸道感染等基础治疗及对症治疗，治疗组在此基础上同时予沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松500 μg干粉剂（舒利迭）吸入，2次/天，连续治疗3个月。

1.3 观察指标：①治疗前后分别检测肺功能，对比两组的FEV1、FEV1/ FVC及FEV1/预计值等指标；②采用圣乔治呼吸疾病问卷[2]评估两组患者的临床症状，其中无咳嗽、气促、湿音等症状为0分；轻度咳嗽，一天不超过10次，仅在轻体力劳动后气促，较少闻及湿音为1分；较重咳嗽，1天10～20次，劳动后气促，同时在深吸气时可闻见细湿音为2分；重度咳嗽，1天超过20次，不劳动亦气促，平静呼吸亦可闻见细湿音为3分。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比：治疗前，治疗组FEV1为（46.37 ±3.24），FEV1/FVC为（51.45±3.12）%，FEV1/预计值为（52.69 ±1.56），对照组分别为（46.51±2.88）、（51．63±4.07）%、（52.81±2.08），两组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组FEV1为（64.66±3.55），FEV1/FVC为（67.23±3.91）%，FEV1/预计值为（68．45±4．65），对照组分别为（55.69±1.56）、（55.78± 1.96）%、（56.53±5.53），治疗组的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后临床症状积分对比：治疗前，治疗组的临床症状积分为（2.45±1.54）分，对照组为（2.48±1.33）分，两组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组的临床症状积分为（1.05±0.19）分，对照组为（2.11±1.12）分，治疗组的临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD进展缓慢，病程较长，其发生、发展及转归往往受到有害颗粒或有害气体导致慢性炎症的影响[3]。近些年随着环境污染的问题日益突出，COPD的患病率呈现出不断升高的趋势。COPD的危害大，患者常存在胸闷气促、反复咳嗽等症状，随着病情的进展，肺功能持续恶化，患者的劳动能力逐步丧失，甚至死亡，对患者的身心健康及家庭美满造成了严重的破坏。COPD患者的肺过度充气，所以活动后会出现较重的气促现象。肺过度充气会引起深吸气量减少而功能残气量增多。目前，临床尚缺乏有效的方法完全阻止这类患者肺功能进行性恶化，只能一定程度地延缓肺功能下降[4]。

过去临床对于轻、中度的COPD患者往往通过短效支气管舒张剂、避免危险因素等手段来缓解病情，对于重度COPD患者一般使用糖皮质激素口服或吸入来达到治疗的目的，但病情容易反复，肺功能持续减退，病情加重。沙美特罗是长效β2受体激动剂，可通过提高cAMP浓度促进支气管舒张，松弛支气管平滑肌，作用持续12 h以上；而且其对由组胺诱导的支气管收缩保护效果要明显优于传统短效α受体激动剂。体外试验发现，沙美特罗作为一种强效、长效的抑制剂，可对人肺部的白三烯、组胺及前列腺素D2等肥大细胞介质的释放产生抑制作用[5]。丙酸氟替卡松是吸入型糖皮质激素，可多靶点对抗炎性反应，抑制气道表面炎性因子的活性及产生，改善气道炎症，同时还可促进β2受体敏感性的提升，并且较少会出现全身性皮质激素不良反应，药物安全性高。本研究结果显示，治疗组的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组的临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05），治疗组的病情改善程度优于对照组。

综上所述，沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂可有效改善COPD患者急性期及稳定期的肺功能，减轻临床症状，值得临床推广与应用。

[1]戴沛军,冀雪娟,王恒辉,等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(29):68-70.

[2]曾峰,王海娥,刘峰,等.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵吸入治疗D组COPD稳定期的疗效观察[J].广东医学院学报,2013, 31(11):139-141.

[3]狄松波.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD稳定期患者的疗效观察[J].现代实用医学,2010,22(14):210-211.

[4]雷海,孙思庆,程改存,等.沙美特罗/丙酸氟替卡松粉吸入剂治疗COPD的疗效观察[J].现代医学,2010,38(31):369-371.

[5]陈海华.缓解期重度COPD患者联合使用噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(20):51-53.

R563.9

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1671-8194（2017）04-0047-02