试述康复理疗治疗糖尿病足的中医理论基础

黄彬洋 刘晓瑞 钟云龙 王小青 曹 渺 包 锐 黄雅娴 陈庆庆

(1．四川护理职业学院，四川成都610100 2．成都中医药大学)

试述康复理疗治疗糖尿病足的中医理论基础

黄彬洋1刘晓瑞2钟云龙1王小青1曹 渺1包 锐1黄雅娴1陈庆庆1

(1．四川护理职业学院，四川成都610100 2．成都中医药大学)

康复；理疗；糖尿病足；中医理论

近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，而糖尿病大血管病变引起的糖尿病足亦成高发趋势。糖尿病足(DF)是糖尿病大血管病变在下肢远端的具体体现，动脉粥样硬化和内膜纤维化使动脉壁变硬、动脉管腔狭窄以及血栓形成，以上病变导致下肢供血供氧不足，最终造成肢端缺血性坏疽或坏死[1]。糖尿病足是糖尿病神经病变、缺血性血管病变等多因素共同作用所致，治疗的关键在于营养神经，改善足部血供，预防和控制感染。

近年来，理疗在促进糖尿病足伤口感染及愈合方面得到认可。微波疗法、冲击波等理疗对糖尿病足伤口有良性改善作用[2]。但大多研究只从西医学角度探讨其机制，认为理疗是将各种波能集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收，达到促进机体血液循环，增强新陈代谢，提高免疫功能和改善局部营养等一系列生物学作用，因此在治疗溃疡过程中有降低、减轻感染,改善局部血液循环,促使溃疡愈合的效果[2]。

本次研究从中医理论角度出发，以糖尿病足为切入点，试探讨理疗的中医机制。在中医学理论中，糖尿病属“消渴”范畴。《素问·奇病论》对其病名及病因病机做出阐述：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”可见，长期恣食肥甘厚味之品，会使体内水谷所化之精气郁积生热，消灼阴津阴液，遂演变为消渴。在病机方面，《灵枢·五变》载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”张志聪在《灵枢集注》中指出：“盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。”《灵枢·五变》曰：“此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”可见，其病机为本虚标实，本虚有阴虚，亦有气虚。气阴两虚是基本病机，标实以“燥热”“瘀血”为主，病位主要在脾、肾。

而足部并发症方面，古代医家对糖尿病下肢大血管病变有比较详细的记载，历代典籍中论述颇多的“血痹”“脱疽”在临床表现上与糖尿病下肢大血管病变有诸多的相似之处。“血痹”一词最早见于《内经》，有“邪入于阴，则为血痹”的描述。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中概括了血痹的病机为内虚外实，外邪入于血，则阳微而血滞。具体言之，责之于气血不足，正气虚弱，兼外感邪气，阳气阻痹不通，导致肢端局部麻木不仁。此与早期糖尿病下肢大血管病变具有的怕冷、肢端发凉、肌肉消瘦、静息痛、间歇性跛行等症状相似。“脱疽”一词始见于《内经》。《灵枢·痈疽》记载：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”与后期糖尿病下肢大血管病变所致坏疽“其状赤黑”的描述以及“急斩之”的治法一致。西医学研究证实，糖尿病患者多因高血糖导致血液中红细胞功能异常和血液流变学改变，血液呈凝、聚、浓、黏状态，血流不畅。其临床表现与中医寒凝血瘀相似[3]，表现为血管内皮损伤加重、微循环灌注降低，动脉硬化和血栓形成加速，或导致糖尿病并发症的出现。

作为糖尿病下肢大血管并发症的糖尿病足，以“瘀血”为主要表现。糖尿病患者素体虚弱，气虚日久，推动无力，致血行不畅，瘀血阻滞；而阴虚日久，脉道津液不足，涩滞不通，也易使瘀血产生。此阶段中医四诊合参，常有脚趾轻微发麻，动则好转；下肢局部皮肤发痒，挠之即消；小腿时发抽筋。舌脉可正常，也可表现为舌质偏暗，脉偏细弱。故治疗糖尿病足当从“瘀血”之“标实”出发，兼顾“气阴两虚”之“本虚”，扶正而活血祛瘀，脉管方可通畅。

根据波粒二象性，无论微波还是冲击波等理疗手段，都是带能量的波段。其生物效应不仅局限在人的体表，还可照射到全部组织，从表皮到深部同时产生微波生物效应，表现为局部组织温度上升，起到促进机体血液循环、增强新陈代谢的作用。

从中医基础理论出发，对于瘀血治疗，《内经》中有“去菀陈莝”之说，而张从正亦说：“《内经》一书，惟以气血通流为贵。”“火曰炎上”，理疗能量波具有温热作用，升腾、温热能行气活血，责之于气血。“气为血之帅，血为气之母”，气能行血，血能载气，脉管得气行则血畅，自然不会有瘀血阻滞。其次，理疗虽是局部治疗，但能增强新陈代谢，使阳气升腾，气机条达，气血生化有源而无阻，气盛则血流滑疾，气弱则血运涩滞。正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管；血管无气，必停留而瘀。”所以理疗对于糖尿病“气虚阴虚”的病因来说亦有一定的靶向作用。

综上所述，康复理疗治疗糖尿病足的中医机制归结于标本兼治，一为温热活血、祛瘀，针对其瘀血之标；二为条达气机、补气，针对其气虚之因。可见，康复理疗治疗糖尿病足，其中医理论机制印证了历代诸医家强调的“表里兼顾，标本兼治”的中医原则，局部与整体相结合，才会取得较好的疗效。

[1]王云飞，阙华发，向寰宇，等.扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例[J].中西医结合学报，2008，10(6):1005-1007.

[2]朱峥嵘，罗灿华，陈小乐，等.糖尿病足的治疗进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(12)：2311-2313.

[3]姜德波，刘淑珍，马立涛，等.水蛭对2型糖尿病高黏滞血症的治疗作用[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15(2)：60.

2016-10-17)