扶正补虚法治疗老年人眩晕的体会

刘天琪

(北京市中西医结合医院，北京 100039)

扶正补虚法治疗老年人眩晕的体会

刘天琪

(北京市中西医结合医院，北京 100039)

眩晕；扶正补虚法；理论探讨

眩晕是指头晕眼花，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，出汗，甚则晕倒等症状。可见于各个年龄段。老年人因脏腑功能衰退，气血生化乏源，其临床表现均有虚证指征，临床以扶正补虚法治疗老年人眩晕，往往可收到满意的临床效果。

理论依据

本病发生的病因病机，历代医家论述颇多，但归结起来，不外乎风、火、痰、虚、瘀。因虚致眩，早在《内经》中就已提及，如《灵枢·大惑论》曰：“邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则目引系急，目引系急则目眩以转矣。”《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》中曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“身之虚”“上气不足”“髓海不足”等因虚致眩的观点为后世“无虚不作眩”奠定了基础。隋代巢元方在《诸病源候论》提出“风头眩者，由血气亏虚，风邪入脑”的病因学说，认为肝肾阴虚，气血不足，内外之风邪上犯于脑窍是眩晕发生的基本病机[1]。明代张景岳也认为眩晕“虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，并详细论述了因虚致眩的原因。老年人眩晕虚者居多，主要与老年人的生理特点有关。《灵枢·天年》曰：“人生十岁，五藏始定四十岁……平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦……百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”说明从40岁左右，人体五脏精气已达最旺而开始衰减。宋代陈直《养老奉亲书》云：“殊不知上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻。至于视听不至聪明，手足举动不随；身体劳倦，头目昏眩，风气不顺，宿疾时发；或秘或泄，或冷或热，此皆老人之常态也。”由此可知，人在步入老年后，机体老化，脏腑功能衰退，正气亏虚，或久病至虚，气血渐亏，阴阳失衡而导致头目昏眩。虽可见风、火、痰、瘀等表象，但正虚是老年人发生眩晕的基础。因此老年人眩晕多以本虚标实或虚中夹实最为常见。治疗中张景岳强调“治其气”“补其精”“兼补气血”等方法，提出以四君子汤、归脾汤、补中益气汤、左归丸、右归丸、大补元煎、十全大补汤等方“酌宜用之”。

扶正补虚法治疗的辨治方法

1.滋补肝肾，息风潜阳。用于老年人肝肾阴虚，虚阳上亢，扰动清窍，发为眩晕。症见头晕目眩，久发不已，头痛且胀，两目昏花，耳鸣咽干，腰膝酸软，五心烦热，健忘，舌红苔黄或少苔，脉细弦或数。方用杞菊地黄汤与天麻钩藤饮加减施治。常选用枸杞子、菊花、生地黄、茯苓、山萸肉、泽泻、牡丹皮、牛膝、天麻、钩藤、生决明、夜交藤、牛膝等加减。肝火偏旺，口苦心烦者，加黄芩、山栀子、夏枯草等以清肝泄热；虚风较甚，筋脉拘挛，手足麻木者，加羚羊角、龙骨、牡蛎等以镇肝息风；阴虚较甚，咽干明显，舌红少苔者，加麦冬、白芍等滋养肝肾之阴；耳鸣耳聋者加石菖蒲、磁石、五味子等滋阴通窍。临证抓住“肝肾阴虚”的特点,从滋肾育阴着手，木得水则润，使肝风得平，虚热得清，眩晕消退。

2.补气养血，升阳止眩。用于老年人脾胃虚弱，气血生化不足，或病久不愈，气血亏耗，清阳不展，脑失所养，发为眩晕。症见头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，心悸气短，疲倦乏力,夜寐不安，面色少华，忧郁失眠，舌淡苔白，脉细弱数或结代。方用归脾汤加减施治。常选用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、远志、酸枣仁、炙甘草、五味子等。血虚肠燥，大便干结者，加火麻仁、生首乌等养血润燥；气血亏虚导致血流不畅、瘀血内生者，加丹参、川芎、赤芍等活血祛瘀通络；偏阴虚者，心烦失眠，口渴咽干，舌红少苔者，加百合、麦冬、夜交藤、珍珠母等滋阴除烦，宁心安神。临证抓住“气血不足”的特点，以补气资生血之源，配以养血之品，则阳生阴长，气旺血生，眩晕自除。

3.益气健脾，化痰降浊。用于老年人脾虚乏运，气虚湿阻，清阳不升，不能上荣于脑，发为眩晕。症见头晕目眩，头重如蒙，记忆力减退，胸闷气短,神疲体倦，体胖痰多，食少纳呆，大便溏软，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉细滑或无力。方用六君子汤合半夏白术天麻汤加减。常选用党参、黄芪、茯苓、白术、半夏、天麻、陈皮、泽泻、砂仁等。若有食滞、嗳腐吞酸者，加神曲、鸡内金等消食化滞；痰湿偏热、口苦、口干明显者，加黄连、竹茹、茵陈等清热化痰；阳虚水饮偏盛、脘腹冷痛、肢体肿胀者，加丁香、桂枝、猪苓等温运脾阳，以利水湿。临证抓住“脾虚痰湿”的特点，从健脾益气入手，补其虚，除其湿，行其滞，调其气，眩晕自去。

4.温肾培元，滋阴固本。用于老年人肾气渐衰，肾精亏耗，精不生髓，髓海不足，清窍失养，发为眩晕。症见头晕目眩，听力减退，腰膝酸痛，耳鸣健忘，尿失禁。①偏于阴虚者，腰酸遗泄，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦,口干咽燥，舌红少苔或无苔，脉细数。方用左归丸加减，以甘润壮水，补阴配阳。常选用生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牛膝、龟板胶、茯苓、黄精等。若虚火偏旺、烦热而渴、骨蒸潮热者，加知母、黄柏、牡丹皮等清泻相火而保真阴；口干潮热、多汗者，加沙参、天花粉、地骨皮、五味子等滋阴止汗。②偏于阳虚者，腰膝软弱，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。方用右归丸加减，以甘温益气，补阳配阴。常选用熟地黄、制附片、肉桂、山药、茯苓、白术、山茱萸、菟丝子、枸杞子、当归、杜仲等。兼气虚明显、气短多汗者，加党参、黄芪、白术等健脾益气。临证抓住“肾精亏虚”的特点,温肾阳，补肾精，泻肾火，眩晕自去。

典型病例

患者，女，70岁，2015年6月5日初诊。主诉：反复眩晕5年，5 d前因家事操劳，眩晕再发。刻下症：视物旋转，体倦喜卧，胸脘痞闷，健忘少寐，伴有耳鸣，恶心纳呆，心烦多梦，神疲乏力，小便清，大便溏软，舌淡暗，舌体胖大有齿痕，苔薄白腻，脉沉细滑。患者形体偏胖，既往无高血压病史。头颅CT示双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死。西医诊断：脑动脉硬化。中医诊断：眩晕；辨证：脾胃气虚，痰湿阻滞。治以健脾益气，祛湿化痰。方用黄芪30 g，党参20 g，茯苓20 g，白术30 g，泽泻10 g，竹茹10 g，白芍10 g，天麻12 g，制半夏9 g，生姜3片，陈皮10 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，川芎10 g，夜交藤30 g，酸枣仁15g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。治疗7 d，复诊时眩晕大减，无恶心呕吐，气短乏力好转，食纳增加。守上法，继服14剂，患者症状基本消失，用中成药参苓白术丸善后。嘱其调理饮食，忌生冷、煎炸油腻之品，增加适量活动。随访半年未发。

按语：该老年患者，眩晕反复发作，恶心，胸脘痞闷，体倦便溏，乃脾虚湿阻，清阳不升,浊阴不降，发为眩晕，以“脾虚痰湿”为特点，从健脾益气入手，恢复脾的运化功能，则痰湿祛，清气升，眩晕告愈。

体会

老年人眩晕发生的原因虽有邪实，但本虚是致病的根本。这与老年人气血失和、脾胃易损、肝肾不足、精血亏虚、易生痰瘀的病理生理特点有关[2]，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。临床治疗当以扶正补虚贯穿始终。用以补虚药为主的方剂，通过扶正气、补虚损，使脏腑功能恢复，气血充足，邪祛而正气不伤，临床治疗有较好的效果。而仅以治风、治痰、治火、治瘀的药物治疗老年人眩晕，临床很难收到好的效果，或虽有可能暂时收效，但不能根治，仍会复发。如应用攻伐之品，有可能进一步加重老年人五脏气血阴阳的损伤，导致风、火、痰、瘀之证更盛，正气更虚。故临床治疗中，要注重老年人眩晕的发病特点、病因病机，治疗以扶正补虚药物为主，慎用攻伐之品，整体调治达到“阴平阳秘，精神乃治”，方可达到治愈眩晕的目的。

[1]卓萍，赵传文，张继明.对补虚法治疗眩晕的认识[J].光明中医，2010，25(1)：137-138.

[2]霍青，崔苏，赵立群，等.老年眩晕证型临床分布特征研究[J].山东中医药大学学报，2011，35(1)：28-30.

2016-08-29)