苍附导痰汤加减治疗脾虚痰湿内阻型妇科病举隅

牛柏寒 通讯作者：曹 雪

(1．河南中医药大学，河南郑州450000 2．河南中医药大学第一附属医院)

苍附导痰汤加减治疗脾虚痰湿内阻型妇科病举隅

牛柏寒1通讯作者：曹 雪2

(1．河南中医药大学，河南郑州450000 2．河南中医药大学第一附属医院)

苍附导痰汤；妇科；脾虚；痰湿

苍附导痰汤是妇科常用方剂，首载于《叶天士女科全书》，由苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草组成，具有健脾行气、化痰除湿的功效。后世医家据此理念，临证加减，治验颇多，尤其在治疗脾虚痰湿内阻型多囊卵巢综合征、不孕症、闭经、带下病等妇科疾病中多获良效。现举例如下。

多囊卵巢综合征

患者，女，23岁，2015年3月15日初诊。月经不调2年。平素月经不规律，月经错后，50～60 d来潮一次，经期2～3 d，量稀少，色暗。末次月经(Lmp)：2015年1月20日，3 d净，量少，色暗，质稀，伴有形体肥胖，多毛，面部痤疮，胸闷，嗜睡，呕吐痰涎，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，脉沉滑。B超显示双侧卵巢呈多囊样改变，小卵泡个数均大于12个。证属脾虚痰湿。治以健脾通络，除湿化痰调经。予苍附导痰汤加减：苍术15 g，香附12 g，茯苓20 g，白术20 g，党参20 g，半夏12 g，陈皮12 g，郁金15 g，薤白12 g，胆南星12 g，枳壳12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。嘱少食，多运动，控制体重。服药1个月后，月经周期缩短，35～40 d一行，量少。继续按此方药调治，量增多，共调治半年，月经正常，体重下降6 kg，多毛、痤疮明显改善。

按语：患者平素肥胖，喜食膏粱厚味，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，则血海不得满盈，则月经失调；痰湿凝聚，脂膜壅塞，日渐体胖多毛，卵巢增大[1]。故选用苍附导痰汤加减，取其燥湿除痰、通络调经之法，脾健湿除，冲任条达，气血运行畅通，则血海按时满盈，月经如期而至。

不孕症

患者，女，25岁，2015年7月26日初诊。婚后未避孕未孕2年，月经错后半月余。Lmp：2015年6月8日，6 d净，量色正常，伴有带下量多、质稀。平素形体肥胖，食欲不振，头晕心悸，胸闷泛恶，舌胖，苔白腻，脉滑。B超未发现明显异常。配偶精液检查正常。证属脾虚痰湿内阻。治以健脾燥湿，理气调经。予苍附导痰汤合佛手散加减：苍术15 g，香附12 g，茯苓20 g，白术20 g，党参20 g，当归15 g，川芎15 g，半夏12 g，陈皮12 g，薤白12 g，胆南星12 g，枳壳12 g，怀山药20 g，扁豆15 g。水煎服，每日1剂。连续服药两月余，症状逐渐减轻。继续巩固治疗5个月后，告知怀孕。

按语：《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”患者平素饮食不节则伤脾，脾虚健运失司，水湿内停，湿聚成痰；且嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，冲任被阻，导致难以摄精成孕；痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而导致不孕。选用苍附导痰汤合佛手散加怀山药、扁豆，以除湿健脾，调经助孕。

闭经

患者，女，18岁，2016年1月8日初诊。停经6个月余。Lmp：2015年6月15日，期量不详。自从15岁初潮以来，经期推迟，2～3个月一行，经量时多时少，经期长短不一。近1年半食量增加，形体逐渐肥胖，并伴有胸胁满闷，咽中痰多，神疲倦怠，舌苔白腻，脉滑。B超显示子宫内膜厚8.6 mm。证属痰湿阻滞型闭经。治以化痰除湿，活血调经。予苍附导痰汤加减：苍术15 g，香附12 g，茯苓20 g，半夏12 g，陈皮12 g，枳壳12 g，薏苡仁15 g，益母草12 g，丹参12 g，牛膝12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。嘱禁食膏粱厚味之品，多运动。服上药半月余，月经来潮，但量少。继按此法服用5个月后，月经周期为28 d，色量正常。

按语：《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”患者素体肥胖，痰湿阻滞，气血运行不畅，冲任壅滞，月经停闭，脾阳失运，痰湿困脾，胸膈满闷，湿浊下注，带下量多[2]。故用苍附导痰汤化痰除湿健脾，并加车前子、薏苡仁燥湿止带。

带下病

患者，女，49岁，2016年8月24日初诊。2年前绝经，1周前出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，色白，无异味，口黏腻。平素饮食不佳，食欲差，纳眠可，大便溏，舌质淡红，边有齿痕，苔厚腻，脉沉滑。妇科检查：阴道见大量白色分泌物，质稀，宫颈光滑。证属脾虚痰湿下注。治以健脾燥湿止带。予苍附导痰汤加减：苍术15 g，香附12 g，茯苓20 g，半夏12 g，陈皮12 g，枳壳12 g，麸炒白术15 g，麸炒山药15 g，苦参20 g，车前子15 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。服药2周后阴道分泌物明显减少，食欲增加，余症消失。

按语：脾为生痰之源，湿最易困脾，内湿多责之于脾。平素脾阳虚，失其健运，不能运化水液，痰湿内生，口中黏腻，痰湿阻滞胃脘，饮食不节，湿浊下注，流注冲任，伤及带脉，带下量多。方用苍附导痰汤以健脾利湿、化痰止带，加苦参、车前子以利湿止带，加麸炒白术、麸炒山药以温阳健脾、燥湿止带。服药2周后诸症消除。

小结

脾主运化，主生清。若脾阳不足，不能升清降浊和运化水湿，导致水湿下注冲任而为带下病；湿聚成痰，痰饮壅滞冲任，导致闭经、不孕症、多囊卵巢综合征。纵观以上4个病例，虽然临床症状各异，但病机皆由脾虚痰湿阻滞而成。故虽病异而同治皆可获得良效。因此，在临床中，用苍附导痰汤治疗脾虚痰湿内阻型妇科疾病，效果明显，值得借鉴。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012:254.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:126.

2016-11-26)