针药并施治疗心悸验案1则

王艳艳 通讯作者：李海涛

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

针药并施治疗心悸验案1则

王艳艳 通讯作者：李海涛

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

心悸；中药；针刺；验案

一般资料

患者，男，62岁，2016年5月24日初诊。主诉：间断性心慌、胸闷3年，加重1 d。患者3年前因劳累后胸骨中下段出现压榨性胸闷，伴心慌、汗出、乏力，持续约10 min，休息后症状减轻。期间上述症状反复发作，后至当地医院就诊，心电图检查：①频发室性早搏；②V1～V6导联低平，冠脉双源。CT检查：冠状动脉前降支远端约60 %狭窄。诊断：冠心病(心绞痛)；心律失常(频发室性早搏)。给予口服抗血小板聚集、抗心律失常、降脂、调节心肌代谢及抗心肌缺血等药物治疗，症状缓解。但出院后患者心慌、胸闷症状反复发作，为进一步治疗，遂至我院门诊就诊。刻下症：神志清，精神疲乏，心慌，胸闷，乏力，出汗，舌质瘦小而淡暗，舌苔薄而偏少，脉数细。诊断：心悸(心脉失养)。

治疗方法

针刺：用0.34 mm×50 mm毫针针刺心俞、脾俞、膈俞、肾俞、太溪、膻中、神门及膏肓等穴位(常规针刺深度且因人而异)，行提插捻转平补平泻法，得气后留针30 min，10 min行针1次，连续治疗5 d。中药：炙甘草12 g，生姜(切)9 g，桂枝(去皮)9 g，当归9 g，人参6 g，川芎9 g，五味子9 g，生地黄30 g，阿胶(烊化)9 g，麦门冬(去心)9 g，麻仁9 g，大枣(擘)9枚。5剂，水煎服。随访时心慌、胸闷及汗出等症状明显缓解，继服5剂，症状基本消失。

讨论

针刺心俞、脾俞、膈俞、肾俞、太溪、膻中、神门及膏肓等穴位，可补益心脾，行气活血。炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证多由内伤杂病导致阴血亏虚，阳气不振，不能濡养心脉。阴血亏虚，无以充盈血脉；心阳不振，无力推动血脉运行；脉气不相续接，故有心慌、胸闷及汗出等症状。治宜滋阴养血，益气温阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，如《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉；当归、川芎补血活血行气，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，且诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。综上所述，针药并施可益气复脉，行气活血，标本兼治，故患者心慌、胸闷及汗出等症状基本消失，病情好转。

2016-10-19)