针灸治疗脑出血后顽固性呃逆1例

2017-01-15赵明先牛月华

中国民间疗法 2017年7期

关键词：鸡眼针尖火针

赵明先牛月华

(云南省陆良县中医院，云南曲靖 655600)

针灸治疗脑出血后顽固性呃逆1例

赵明先牛月华

(云南省陆良县中医院，云南曲靖 655600)

顽固性呃逆；脑出血；针灸

呃逆，古称“哕”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现[1]。西医学认为，当膈肌受到理化刺激，使膈神经异常兴奋而产生难以自抑的阵发性痉挛[2]。若持续时间超过48 h，则为顽固性呃逆。其发病机制不清，其发病中枢位于脑干，与脑干多个神经核团和结构有关。脑血管疾病是顽固性呃逆的常见原因之一，由于呃逆持续发作可引起失眠、疲劳、营养缺乏和吸入性肺炎等并发症，可进一步加重脑血管疾病，应及早终止发作。而针灸治疗本病效果明显，笔者临床观察运用针灸治疗1例脑出血后顽固性呃逆的病案，疗效满意，报道如下。

患者，男，58岁。因“头晕、呃逆伴全身乏力3d”入住我院心脑病科。头颅CT扫描提示：右侧基底节区脑出血；双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死。入院后给予甘露醇注射液、泮托拉唑针、依达拉奉针等静脉滴注以脱水、降颅压、护胃及改善脑功能等治疗，数日后头晕，全身乏力明显缓解，但仍呃逆不止，遂请我科会诊。症见：呃逆频频，呃声短促，低沉，神志清，精神可，大便溏，小便可，纳差，眠差，舌苔白腻，边有齿痕，脉弦滑。诊断：脑出血后呃逆；中医辨证：痰湿内阻。治疗以醒脑健脾、化痰通络、降逆止呃为主。取穴：内关、人中、中脘、足三里、丰隆、阴陵泉、太冲。操作：穴位局部常规消毒，患者取卧位。人中：向鼻中隔方向斜刺，进针15～35mm，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；内关：直刺进针15～35mm，施捻转提插泻法1min，使酸胀感向手腕部放射；中脘：直刺进针65mm，采用平补平捻转泻法，使针感向腹四周放射；足三里：直刺进针65mm，采用捻转补法；丰隆、阴陵泉：直刺进针50～65mm，采用平补平泻法；太冲：直刺进针15mm，采用捻转泻法；以上各穴均留针40min。每日1次，经过2次治疗后呃逆减轻，治疗5次后呃逆停止。后继续针刺数次，其他症状基本消除后出院。随访2个月，患者未再呃逆。

讨论

中医认为，呃逆多由饮食不当、情志不遂、正气亏虚所致，胃失和降，气逆动膈是呃逆的主要病机[1]，本病病位在膈，故治疗以宽胸理气、和胃降逆为基本治则。

《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”脑为元神之府，故取人中安神理气，醒脑开窍；内关为心包经之络穴、八脉交会穴，通阴维脉，有和中降逆、宽胸理气、疏肝解郁、降逆止呕之功效，主治胃、心、胸之疾患；中脘为足阳明胃经之募穴、六腑之会，有健脾和胃、降逆止呃之功效，为治胃气上逆之要穴；足三里、丰隆分别为足阳明胃经之合穴与络穴，功在健脾和胃，利湿化痰；阴陵泉健脾利湿；太冲疏肝和胃，降气止呃。诸穴合用，可使气机通畅，胃气调和[3]，而呃逆自止。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：220.

[2]刘良生.针刺攒竹、内关穴治疗中风后顽固性呃逆[J].湖北中医杂志，2012，34(1)：58-59.

[3]张智芳.针灸治疗呃逆临床体会[J].吉林中医药，2010，30(3)：237-238.

皮疹上的黑白头或脓液、脓血等挤出。结节、增生性瘢痕在其中心和周围多处点刺，刺入病变组织中部，不宜过深。赵盼等[8]用火针疗法治疗痤疮患者98例，总有效率为97.96%。方法：用盘龙细火针(直径0.5 mm)在酒精灯上烧红后，垂直速刺皮损顶部。若皮损为丘疹、黑头、脓疱，常点刺一下即可，稍加挤压，清除内容物或分泌物；若皮损结节坚硬者，则在其中心和周围多处点刺，其深度以针尖透过皮肤病变组织，刺入结节中部为宜。若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，轻挤出囊内物。无论何种皮损，点刺都应先浅后深，深度应控制在2 mm内。

神经性皮炎

田珍[9]用火针治疗神经性皮炎，将火针烧至通红后快速点刺皮损，深度约2 mm，间隔约0.5 s ，针间距5～10 mm，由皮损边缘向中心点刺。具体针数视皮损面积而定，每周1次，总有效率为88.57%。韩旭等[10]用火针治疗神经性皮炎30例，总有效率为86.7%。方法：选取适当型号的火针，将针尖烧至红色，迅速在皮损部位以0.3～0.5 cm的间隔进行局部点刺，深度约0.5 cm，由边缘向中心点刺。

带状疱疹及疱疹后遗神经痛(PHN)

王晓明[11]用火针治疗20例带状疱疹，临床治愈率为100%。方法：烧红针尖后，采用火针围刺方法，围绕疱疹部位施以多针，每针间距0.5 cm，火针迅速刺入后立即拔出。面积较大者，可分块进行围刺。张燕梅等[12]治疗PHN患者108例。采用快速多针浅刺患处及局部阿是穴，针间距1.0 cm左右，局部拔罐。取患侧相应夹脊穴，每穴点刺2～3次，深度为2～3 mm，进针垂直而快，进出针时间为0.1 s，隔日1次，5次为1个疗程。患者疼痛程度、止痛即刻起效时间、疗后睡眠改善情况与对照组相比，差异显著。

多形性日光疹

邹红等[13]用火针治疗多形性日光疹，总有效率为93.6%。方法：将针尖烧至通红并发白，快速垂直刺入皮损(已破溃的皮损处不宜点刺)，刺入深度以3 mm为宜，迅速拔出(0.5 s)，不留针，如此反复。较大的皮损可行快速围刺。颜面部位宜选较细的毫针，躯干肢体肥厚部位酌选粗细不等的针具。针孔严禁揉搓、抓挠。

斑秃

麻秋雷等[14]用火针治疗斑秃患者35例，总有效率为97.1%。方法：将中号单头火针烧至白亮，依次点刺背部督脉、膀胱经第一侧线腧穴和腹部任脉及足阳明胃经腧穴。然后取三头火针，待针身下1/3烧至白亮时，对准斑秃区速刺疾退，从脱发区边缘向中心密刺，刺破即可，无需过深，以少量出血为度。付源鑫等[15]用中粗火针取背俞穴、督脉背部穴位、任脉腹部穴位、胃经腹部腧穴，对准穴位垂直刺入1～1.5 cm，速刺疾退法，每次0.5 s；采用多头火针取阿是穴，从脱发区边缘向中心散刺，刺破即可，无需过深，令瘀血流出自止。经临床观察，可促进毳毛生长及变黑，斑秃面积缩小，临床疗效较好。

白癜风

战惠娟等[16]用火针治疗白癜风患者47例，总有效率为95.7%。方法：火针针刺阿是穴(局部皮损)、足三里。选取0.35 mm×25 mm的无菌针灸针，将针尖烧红，对准皮损部位快、准、稳刺入，迅速拔出，针刺深度不超过基底层，如此反复地由病变部位外缘向中心点刺，稀疏均匀，针尖距离为3～5 mm，以局部潮红为度。足三里穴一般进针2 cm，每次3针，刺毕用干棉球按压针孔。杨登科等[17]用火针治疗白癜风，总有效率为70%。方法：将针尖烧至发白，迅速垂直点刺病变处，间隔3～5 mm，进针1～2 mm。

银屑病

黄蜀等[18]用火针治疗静止期斑块型银屑病60例。方法：选细火针，将针尖烧红至发白，快速垂直刺入皮损处，迅速出针，针刺深浅可根据皮损厚薄而定(一般不超过皮损基底部)，由病变外缘环向中心点刺，间距0.5～1.0 cm，皮损肥厚明显者间距0.3 cm。5 d治疗1次，共治疗30 d 。

丹毒

张盼等[19]用火针治疗下肢复发性丹毒，总有效率为96.7%。方法：选用北京贺氏点刺火针(粗火针)，该火针由钨锰合金冷拔而成。将针身烧至通红后，对准病灶皮肤快速刺入，采用散刺法(根据病灶面积，每平方厘米刺1针)，深度0.5～1.5 cm。针后可见深色血液流出，不必压迫止血，待血自止。同时会流出黄色组织液，多数患者在治疗后2～3 d内仍有少量组织液渗出，此为正常现象，嘱碘伏消毒，该现象会随皮肤肿胀消退而逐渐消失。李岩等[20]运用三棱火针刺络放血法和粗火针密刺放血法治疗下肢复发性丹毒患者28例，全部治愈。

鸡眼

王荣[21]用火针疗法治疗鸡眼30例，总有效率为100%。首先评估鸡眼大小及周围组织分界线，表皮及皮下组织软硬程度，皮损消毒，局部麻醉成功后，选传统火针烧至针身通红，瞄准鸡眼局部及周围深刺多处至鸡眼根部，出现蜂窝状密集针眼后，外敷消毒纱布包扎。陈志云[22]用小针刀联合火针治疗鸡眼38例。方法：小针刀操作后，选用特制的单头火针，烧红后迅速刺入患部小针刀操作进针点至鸡眼基底部组织，立即将针拔出，可在周围再刺入1～3针。患者经小针刀和火针治疗后，一般术后疼痛即消，皮肤硬结与角质栓软化萎缩，5～10 d后逐渐脱落而愈，不留瘢痕。

瘢痕疙瘩

郑方[23]治疗5例瘢痕疙瘩患者。方法：将贺氏中粗火针(直径0.8 mm)加热至通红，迅速垂直刺入瘢痕组织。采用围刺与散刺相结合的方法先围绕瘢痕针刺1周，再在瘢痕内部散刺，每针间隔2～3 mm，深度以刚穿透瘢痕组织为度。刺后可见血随针出，血色暗黑，无须压迫止血，任其自然流出。刺毕用棉棒压迫瘢痕组织，尽量排出瘀血，临床效果显著，复发率低。

参考文献

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