阮国治辨证治疗肾结石经验总结

杨倩倩 通讯作者：李 宁

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

阮国治辨证治疗肾结石经验总结

杨倩倩 通讯作者：李 宁

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

阮国治；肾结石；经验总结

阮国治教授1961年毕业于河南中医学院，毕业后留院从事中医外科医疗、教学、科研工作50余年。笔者有幸侍诊于阮国治教授左右，学习其临床经验，受益匪浅。现将阮国治教授运用中医药治疗肾结石之经验总结如下。

肾结石是泌尿系结石中最常见的一种，属中医“腰痛”“石淋”等范畴。结合中医古籍论述及临床诊治经验，阮国治教授指出，本病的发生多以肾虚为本，湿热为标，湿热之邪可由外感或内伤而致。外感多由涉水淋雨，或居处潮湿，湿邪侵袭人体，郁久化热，湿性重浊，故湿热之邪盘踞下焦；内伤多由饮食不节，嗜食肥甘炙煿厚味，酿生湿热，湿热伤脾，脾虚无力运化水湿，进一步加重湿热蕴结之势。湿热之邪蕴于肾与膀胱，影响气化及通调水道功能，水湿凝聚成邪，湿热煎熬津液，日久形成砂石。湿热蕴结，气血运行不利，故可见气滞、血瘀等兼证。本病属本虚标实，早期以实证为主，后期则多见虚实夹杂之证。

在治疗方面，目前认为对于结石较大者，可采用体外碎石或手术治疗，但该法对肾脏的损伤较大。对于结石大小在8 mm以下者，合理运用中医药治疗既可以减轻患者的痛苦，减少花费，也可以取得较好的治疗效果。阮国治教授在治疗时强调，在清热利湿排石、补肾益肾的同时，要注意顾护脾胃。脾为后天之本，化生水谷精微不断滋养于肾，保证肾的气化功能，以通畅水道，下输膀胱。且脾胃也参与水液代谢，脾健可运化水谷，化生精津，传输心肺，布达全身，阻断痰湿生成之源，同时营养五脏六腑，有利于疾病的康复。另外，治疗本病时多用清热利湿之品，易伤脾胃，所以治疗当以顾护脾胃为本。

本病以肾虚为本，湿热为标，治疗以清热利湿、补肾益气为主要治则。方用阮国治教授自拟排石汤，具体方药：金钱草30 g，海金沙30 g，石韦30 g，白茅根30 g，泽泻15 g，鸡内金20 g，木香10 g，巴戟天15 g，川牛膝10 g，黄芪30 g，太子参15 g。临床上根据患者病情轻重调整药物用量，依据具体辨证及相关兼证加减药物。方中用金钱草、海金沙、石韦、白茅根、泽泻利水通淋，促进砂石排出，且白茅根具有凉血止血的作用，可用于尿血之证。鸡内金消食健胃，具有消石排石的作用，如《医学衷中参西录》曰：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”阮国治教授善用鸡内金与金钱草配伍，鸡内金化坚消食而运脾，金钱草利水通淋而排石，二者配伍有消石排石、运脾利水之功效。木香行气止痛。川牛膝活血祛瘀，利湿通淋。巴戟天补肾助阳，因其本为肾虚，肾气肾阳充足可促进化气行水之力，有利于结石排出，预防结石形成。黄芪、太子参益气健脾，顾护正气及脾胃。《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”疾病的发生取决于正气与邪气的盛衰，因此在治疗时加强补益正气，有利于抗病祛邪。临床治疗时，如患者腰痛剧烈，可加延胡索、白芍行气止痛；若有尿血，可加大白茅根用量，或加大蓟、小蓟、茜草凉血止血；若肾阳虚重，可加肉苁蓉、续断、杜仲温补肾阳；若兼见肾阴虚症状，可加生地黄、玄参、黄精、知母养阴滋肾；若结石顽固难消，可加醋三棱、炮穿山甲以加速化瘀排石。

典型病案

患者，男，34岁，2016年6月13日初诊。患者2 d前体检发现左肾及输尿管结石并左肾积水。来诊时症见：左侧腰部隐痛，尿频，小便涩痛，无尿血，无其他不适，纳眠可，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉沉缓。双肾B超：左肾下极见5 mm×4 mm强回声光团，左肾中极见12 mm×7 mm强回声光团，输尿管第二狭窄处见12 mm×5 mm强回声光团。诊断为石淋，下焦湿热证。治以清热利湿通淋。处方：金钱草30 g，海金沙30 g，泽泻20 g，石韦30 g，煨木香30 g，延胡索20 g，川牛膝10 g，白茅根60 g。颗粒剂7剂，冲服，每日2次。2016年6月16日二诊，服药后腰痛缓解，仍有小便涩痛，舌质红，苔黄，脉沉缓，在上方基础上加醋三棱10 g，炮穿山甲6 g，白茅根加至90 g，颗粒剂1剂，冲服，每日2次。2016年6月17日三诊，无腰痛，小便涩痛缓解，舌质红，苔薄黄，脉沉细，复查双肾B超：无肾积水，距输尿管膀胱入口8 mm处见一10 mm×4 mm强回声光团。在上方基础上加鸡内金18 g，颗粒剂3剂，冲服，每日2次。2016年6月20日四诊，患者自诉昨日服药后小腹疼痛，尿痛，结石随尿液排出，带至诊室查看，结石呈灰白色，大小约10 mm×3 mm，停用排石汤，改用补气益肾中药巩固治疗，预防复发。

按语：患者为青年男性，诊断为石淋，证属下焦湿热证。予以排石汤7剂，以利尿通淋排石。方药以金钱草、海金沙、泽泻、石韦为主，患者腰痛，予以木香、延胡索、川牛膝行气活血止痛。二诊时仍有小便涩痛，白茅根加量至90 g，加用醋三棱、炮山甲以加速溶石、排石。三诊时肾积水消失，结石下降，加用鸡内金消石化坚，连续服药1周后，结石排出。

肾结石是临床常见疾病，其产生与机体代谢紊乱、环境因素、饮食因素等密切相关，主要是由于尿液中一些难以溶解的物质，如钙、草酸、尿酸等，长期沉积、潴留于肾脏，进而形成结石。结石多见于肾盂、肾盏部位，可无任何临床表现，或突发肾绞痛，或腰部钝痛、尿频、尿急、尿涩痛、尿血等，或可随尿液排出砂石。病情发展可致肾积水，影响肾功能，更有甚者导致肾衰竭。随着目前B超检查手段的普及，肾结石的检出率呈逐渐升高的趋势。随着人们饮食结构的改变，发病率较以前提高。中医药在本病的治疗方面具有独特的优势，合理有效地总结名老中医专家的诊治经验，可给同道们提供临床诊治思路，以供参考。

2016-09-19)