康志媛治疗寒凝血瘀型痛经经验

2017-01-15指导老师康志媛

中国民间疗法 2017年7期

关键词：蒲黄五灵脂寒凝

潘静指导老师：康志媛

康志媛治疗寒凝血瘀型痛经经验

潘静1指导老师：康志媛2

(1.河南中医药大学，河南郑州450000 2.河南中医药大学第一附属医院)

康志媛；痛经；寒凝血瘀

痛经为常见的妇科症状之一，是以女性经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要表现的疾病[1]。目前，西医学对原发性痛经的治疗以对症治疗为主，使用镇痛药或前列腺素抑制剂，治疗方法较单一，虽有一定的效果，但易引发不良反应。近年来，中医学对原发性痛经的治疗方法趋于多元化，无论是中医内治法还是配合针灸、拔罐、穴位贴敷、耳穴压豆、按摩等外治法，都取得了良好的效果。

中医对寒凝血瘀型痛经的认识

中医认为，痛经的病因主要在于经脉运行不畅，胞宫经血受阻，导致气滞、寒湿、湿热、肾虚等，病位在子宫、冲任，变化在气血，最终出现痛经。有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。《傅青主女科》中有“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”之论述。在中医辨证分型中，气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致胞宫气血运行不畅，致痛经实证。其中寒凝血瘀型痛经是较为常见的一种，在此只论此型。本型患者多因经期产后，感受寒邪，或嗜食生冷，或坐居湿地，寒邪客于冲任、胞中，与血相搏，致经血凝滞不畅，积聚而痛。寒凝血瘀型痛经患者主要表现为月经衍期，经血量少，经色暗有瘀血块，经行腹痛，得热痛减，身体发冷，面色青白，舌质暗淡，舌苔发白，脉细涩。治疗以温经活血、散寒止痛为治则。

导师治疗经验

中医治疗寒凝血瘀型痛经的常用方为少腹逐瘀汤，药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。方中小茴香、干姜温散寒邪，行经止痛；川芎、延胡索活血通脉，消散瘀血；当归、赤芍养营活血；没药、蒲黄、五灵脂活血止痛；肉桂温补肾阳。诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀、消疼止痛、养血调经之功效，使人体气血调达顺畅，治愈痛经。

康志媛教授根据自己多年的临床经验，辨其寒热虚实，尤善治寒凝血瘀型痛经，以温经活血、散寒通络为治则，运用清代医家王清任的少腹逐瘀汤加减：小茴香12 g，延胡索30 g，干姜9 g，没药15 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎12 g，肉桂9 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g。全方散寒通络，化瘀止痛，使气血畅通，达到消瘀止痛之功效。随症加减：若经量少、色暗夹血块者加桃仁、红花、鸡血藤；乳房胀痛者，加柴胡、香附、枳实；痛经严重伴恶心、呕吐、腹泻者加吴茱萸、生姜、半夏；肢体酸重不适者加苍术、茯苓、薏苡仁。同时配合中医外治法。①穴位贴敷：将少腹逐瘀汤药物研为极细末，取适量，加白酒调成糊状敷于神阙、关元、中极。经期使用，每日1次，连敷3 d，利于药物渗透吸收,达到止痛目的。②耳穴压豆法：取肾、子宫、内分泌、会阴、肾、脾、皮质下、交感等耳穴，达到调理气血、散寒止痛之目的。治疗方法：耳穴局部消毒后，将医用胶布剪成约6 mm×6 mm大小,其中心放一粒生王不留行(开花者勿用)，用镊子将其贴在所选穴位上，并进行压迫刺激，使患者有局部胀痛或酸麻感。嘱患者每日2～3次逐穴压迫刺激,尤在痛经时，触压强度以患者能耐受为度[3]。除药物治疗外，患者平时要改变不良习惯，注意经期、产后卫生，寒冷季节不宜过食生冷，避免经期冒雨涉水、凉水淋浴或久居寒凉之地，以防寒邪外袭，月经期间避免剧烈运动，并保持精神愉悦，消除紧张心理。

病案举例

患者，女，18岁，初诊2016年6月9日。因“痛经2年余”就诊。患者平素月经周期30～32 d，量可，5 d净。2年前因经期进食生冷后出现经期腹痛，量少，恶心呕吐，难以忍受，曾服月事喜丸、木香调经丸效果不佳。曾查B超示子宫及双附件未见明显异常。LMP：5月15日，经期第一天小腹冷痛拒按，得热痛减，伴恶心呕吐，月经量少，经色暗伴瘀血块，面色青白，四肢冰冷，舌暗苔白，脉沉紧。处方：小茴香12 g ，延胡索30 g，干姜9 g，没药15 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎12 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，桂枝9 g，川牛膝12 g，巴戟天15 g，香附10 g，生甘草10 g，共14剂。嘱月经来潮前7 d水煎服，每日l剂，服用至经净后停药。同时配合经期穴位贴敷、耳穴压豆等中医外治疗法。患者经净后复诊，诉用药后小腹冷痛较前减轻，无其他特殊不适，如此调治2个周期，患者症状逐渐减轻，后继续服用，主方不变，个别药物随症加减，6个月后临床治愈。