新生儿呼吸机撤机困难的影响因素及策略研究

李 伟

（牡丹江市妇女儿童医院，黑龙江 牡丹江 157000）

新生儿呼吸机撤机困难的影响因素及策略研究

李 伟

（牡丹江市妇女儿童医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的探究新生儿呼吸机撤机困难相关影响因素及相应对策。方法选取60例新生儿，这60例新生儿均接受呼吸机进行治疗，时间为2015年2月至2016年2月，根据新生儿是否存在撤机困难情况分为2组，实验组20例新生儿存在呼吸机撤机困难情况，对照组40例新生儿不存在呼吸机撤机困难情况，这2组新生儿出生后1 minApgar评分、出生体质量、机械通气时间及呼吸机相关性肺炎和营养不良发生率对比分析。结果2组新生儿出生体质量相比，不存在统计学意义（P＞0.05）。2组新生儿呼吸机相关性肺炎、营养不良发生情况、机械通气时间、Apger评分、孕龄相比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论导致新生儿出现呼吸机撤机困难原因较多，主要包括新生儿呼吸机相关性肺炎、营养不良、机械通气时间、Apger评分、孕龄等，临床应针对呼吸机撤机困难相关因素，采取相应护理措施，从而将新生儿呼吸机撤机成功率提高。

呼吸机；撤机困难；因素；策略

我国新生儿抢救技术不断发展，新生儿监护室在完善，新生儿抢救技术不断改进，使得呼吸机在新生儿抢救中应用越来越广泛，已经成为危重新生儿抢救主要手段之一，如伴有呼吸衰竭新生儿最有效抢救措施即为呼吸机辅助呼吸[1]。呼吸机在新生儿抢救中应用价值较高，但是若因护理不当或新生儿营养不良等因素，则会导致新生儿出现呼吸机撤机困难情况，呼吸机撤机失败会对新生儿生命安全造成影响[2]，因此，对新生儿呼吸机撤机困难的影响因素进行分析并找出相应的处理对策意义重大。本文主要对新生儿呼吸机撤机困难相关影响因素以及相应对策作分析，内容如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取60例新生儿，日龄均在28 d以内，60例新生儿均接受呼吸机进行治疗，时间为2015年2月至2016年2月，根据新生儿是否存在撤机困难情况分为2组，实验组20例新生儿存在呼吸机撤机困难情况，对照组40例新生儿不存在呼吸机撤机困难情况。

实验组20例新生儿中，男女之比为11/9，原发病主要为：肺出血新生儿2例，重症肺炎新生儿1例，反复呼吸暂停新生儿3例，胎粪吸入性肺炎新生儿6例，重度窒息新生儿4例，呼吸窘迫综合征新生儿4例。对照组40例新生儿中，男女之比为25/15，原发病主要为：肺出血新生儿4例，重症肺炎新生儿2例，反复呼吸暂停新生儿5例，胎粪吸入性肺炎新生儿13例，重度窒息新生儿7例，呼吸窘迫综合征新生儿9例。2组新生儿的性别、日龄、原发病相比，基本无差异，统计学不存在意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对实验组20例存在呼吸机撤机困难新生儿与对照组40例不存在呼吸机撤机困难新生儿临床资料进行对比，包括新生儿出生后1 min Apgar评分、出生体质量、机械通气时间、孕龄及呼吸机相关性肺炎和营养不良发生率。

1.3 观察指标：对2组新生儿的出生后1 min Apgar评分、出生体质量、机械通气时间、孕龄及呼吸机相关性肺炎和营养不良发生率进行观察对比。呼吸机撤机困难标准：①呼吸机撤机6 h内，新生儿出现明显循环不稳及呼吸窘迫情况，呼吸频率每分钟＞30次，其血气分析显示SaO2≤88%，pH值≤7.30，心率或者收缩压升高在20%及以上，需要再次连接呼吸机；②新生儿因相同原因导致其在拔管后48 h内需要再次进行插管[3]。

1.4 统计学处理：全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05时，统计学有意义。

2 结 果

2.1 呼吸机相关性肺炎和营养不良：实验组呼吸机撤机困难新生儿中，存在9例（45.00%）伴有营养不良情况，存在8例（40.00%）伴有呼吸机相关性肺炎；对照组不存在呼吸机撤机困难新生儿中，存在11例（27.50%）伴有营养不良情况，存在10例（25.00%）伴有呼吸机相关性肺炎。2组新生儿呼吸机相关性肺炎和营养不良发生情况相比，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 机械通气时间、Apger评分、出生体质量、孕龄对比：实验组呼吸机撤机困难新生儿，其机械通气时间平均值为（10.23±3.41）d，Apgar评分平均值为（6.58±2.17）分，出生体质量平均值为（3.02± 0.91）kg，孕龄平均值为（36.52±1.81）周；对照组不存在呼吸机撤机困难新生儿，其机械通气时间平均值为（6.02±2.51）d，Apgar评分平均值为（8.02±2.01）分，出生体质量平均值为（3.12±0.85）kg，孕龄平均值为（38.56±2.01）周。2组机械通气时间、Apger评分、孕龄相比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；2组出生体质量相比，不存在明显差异（P＜0.05）。这表明，新生儿机械通气时间、Apger评分、孕龄等是导致新生儿出现呼吸机撤机困难主要因素。

3 讨 论

导致新生儿出现呼吸机撤机困难因素较多，主要包括：①营养不良：新生儿接受呼吸机辅助通气，耗能会增加20%～30%，同时会导致痰液排出蛋白质的量以及尿氮排出量增加，使得新生儿出现负氮平衡。若新生儿营养不良，则在呼吸机辅助呼吸高代谢状态下，新生儿会出现肌力下降以及肌肉萎缩情况，从而增加出现呼吸机撤机困难的概率；②呼吸机相关性肺炎：呼吸机相关性肺炎新生儿常伴有发热的症状，这样就增加了新生儿的二氧化碳产生量以及耗氧量，从而增加新生儿的呼吸负担，同时感染的情况会增加呼吸的阻力，加重新生儿的心脏负担，不利于新生儿的呼吸机撤机；③机械通气时间长：机械通气时间的延长会增加呼吸机相关性肺炎以及声门下水肿的发生概率，增加新生儿的耗能，导致出现呼吸肌萎缩（失用性），增加呼吸机撤机困难的概率[4]；④孕龄小：新生儿伴有呼吸系统发育不成熟的情况，同时新生儿的呼吸道自洁能力与胸廓支撑软骨发育较差，导致新生儿的呼吸中枢存在不稳定的情况，则在呼吸机撤机的过程中，较易出现呼吸暂停的情况。同时Apgar评分低也表明新生儿的基础状态较差，从而增加新生儿呼吸机撤机困难的概率。

预防新生儿呼吸机撤机困难的措施包括：①营养支持：在新生儿禁食的过程中，及时纠正其正负氮平衡，并加强新生儿的肠外营养支持以及深静脉营养支持，适当为新生儿补充免疫球蛋白、矿物质以及各种维生素，若新生儿情况较好，则可适当给予其肠内营养，从而改善新生儿的营养状况；②呼吸机相关性肺炎的防治：对新生儿的病房环境进行净化，严格按照无菌的操作原则进行操作，并做好新生儿的管道消毒工作，加强新生的口腔护理，及时更换气管导管，可适当使用抗生素进行肺炎的预防；若新生儿已经出现呼吸机相关性肺炎，则应为新生儿进行血培养，并根据血培养的结果，及时给予新生儿相应的治疗；③其他措施：适当减少新生儿的机械通气时间，若新生儿存在Apgar评分低、孕龄下的情况，在呼吸机撤机前，应对新生儿的情况进行评估，撤机时，应首先将呼吸机撤除，对气管插管进行保留，带管1 h，此过程中，加强新生儿血氧饱和度、有无发绀以及生命体征的观察，不存在异常的情况下，再将气管插管拔出[5-9]。

综上所述，导致新生儿呼吸机撤机的原因主要包括呼吸机相关性肺炎、营养不良、机械通气时间、Apger评分、孕龄等，采取积极有效策略对相关影响因素进行处理，从而将新生儿呼吸机撤机成功率提高，保证新生儿的生命安全。

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1671-8194（2017）16-0169-02