锁定钢板在老年人肱骨近端脆性骨折治疗中的应用价值分析

朱延兵 牛海峰 赵 巍

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

锁定钢板在老年人肱骨近端脆性骨折治疗中的应用价值分析

朱延兵 牛海峰 赵 巍

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的对锁定钢板在老年肱骨近端脆性骨折患者中的应用价值进行探讨。方法选择我院骨科2013年2月至2014年4月收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者作为研究对象，所有患者均应用锁定钢板治疗，治疗后，观察患者肩关节功能恢复情况与术后并发症。结果所有患者骨折均愈合 ；22例优，8例良，4例可，1例差，总治疗优良率为85.7% ；术后1例患者出现螺钉穿出肱骨头，术后2个月将其拔除，术后并发症率为2.9%。结论应用锁定钢板治疗老年肱骨近端脆性骨折患者，可显著改善患者肩关节功能，并减少术后并发症，值得广泛推广。

老年；肱骨近端；脆性骨折；锁定钢板

脆性骨折为临床中一种比较常见的骨折类型，老年人为主要发病人群。脆性骨折发生主要受到局部骨质疏松、骨强度减弱等因素影响，如治疗不当，会导致股骨头坏死、骨折畸形愈合以及骨不连等并发症发生[1]。因此，探讨一种恰当、合理的疗法是至关重要的。锁定钢板为一种带有锁定螺孔的骨折固定器械，近年来在骨质疏松性骨折患者治疗过程中得到广泛应用。本次研究对我院收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者应用锁定钢板治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院骨科2013年2月至2014年4月共收治35例老年肱骨近端脆性骨折患者，其中，26例男，9例女，年龄最小者52岁，最大者88岁，平均年龄（67.5±14.2）岁；所有患者均为闭合性骨折，由轻微外伤导致；合并症：4例合并同侧桡骨远端骨折，3例合并髋部骨折；Neer分型：4例二部分骨折，27例三部分骨折，4例四部分骨折。

1.2 纳入排除标准[2]。纳入标准：纳入确诊新鲜闭合肱骨近端脆性骨折的患者；排除标准：排除撞伤、车祸等大暴力引起的骨折；排除简单、无移位、不需手术、需行肱骨头置换以及病理性骨折的患者。

1.3 方法：所有老年肱骨近端脆性骨折患者入院后均行锁定钢板治疗，首先采取贴胸位固定或者超肩石膏固定，可防止骨折移位加重损伤；给予辅助检查，主要采取三维CT重建，确定骨折分型，控制内科合并症，确保满足围术期标准。

术前对患者进行抗骨质疏松规范治疗，主要应用钙剂、活性维生素D以及降钙素等药物。手术入路：对患者实施全麻或者臂丛麻醉，取仰卧位；经三角肌至胸大肌间隙入路，头静脉牵向内侧，显露出骨折端，对结节间沟进行定位，并将其作为复位标志。对骨折远端进行牵引，对骨折内侧骨膜进行剥离；复位内侧骨折后，如见到结节间沟标志，则可恢复解剖位置；如合并大结节骨折，则可使用克氏针或者大巾钳对骨折块临时固定，将锁定钢板放至大结节下方约0.5 cm位置；骨折复位满意后，首先对中间滑动孔进行固定，然后放置导向器，朝肱骨头置入4～6枚自攻型锁定螺钉，如骨质缺损严重，则在其中植入人工骨。

术后2～3 d常规应用抗菌药物，患肢悬吊止动；术后2 d将引流管拔除，并对肩关节正位、穿胸位片进行常规拍摄；加强患者锻炼，指导患者从被动、悬垂画圈锻炼逐渐过渡到主动运动锻炼。另外，指导患者定期到医院复查，术后前3个月，每个月拍摄1次X线片，之后每隔2个月拍摄1次，直到骨折完全愈合。

1.4 观察指标[3]：对患者手术治疗优良率进行观察。其中，治疗优良率应用Neer评分标准进行评定，主要包括疼痛（35分）、功能（30分）、活动度（25分）以及解剖位置（10分）等内容，采用百分制评分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

2 结 果

对所有患者进行1～2年随访，平均随访时间为（9.4±3.2）个月；所有患者骨折均愈合，14例解剖复位，16例近似解剖复位，4例复位可，1例外科颈内侧皮质嵌插短缩。

肩关节Neer评分：22例优，8例良，4例可，1例差，总治疗优良率为85.7%。术后1例患者发生螺钉穿出肱骨头的情况，术后2个月将其拔除，术后并发症率为2.9%；无1例患者发生肱骨头缺血坏死、肩峰撞击等情况。

3 讨 论

随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，骨质疏松性骨折患者人数越来越多，加大了家庭、社会的经济负担。骨质疏松症发生机制为骨力学性能不断下降，随着人们年龄的不断增长，机体骨密度不断降低，进而使骨机械强度也在不断降低，一旦出现轻微损伤就会导致发生骨折[4]。脆性骨折为骨质疏松症一种较为严重的并发症，患者发生骨质疏松时，骨皮质明显变薄，皮质骨内孔隙不断增多，进而使松质骨骨小梁数量减少、变细、断裂，降低对螺钉的把持力。

本次研究主要探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端脆性骨折患者的临床价值，本组收治的35例老年肱骨近端脆性骨折患者入院后均行锁定钢板治疗，其中，锁定钢板主要具备以下优势[5-6]：①主要应用解剖形设计，可有效简化手术操作步骤，不对肱二头肌长头腱产生干扰，大大降低肩峰下撞击风险；②可有效缓解钢板与骨面之间存在的压力，并减少软组织剥离，进而大大减少对血供带来的破坏；③锁定螺钉之间相互成角，具备较好抗拉力，可提高其在骨质疏松骨骼中的抓持力，进而有效防止出现内固定拔出、松动的情况；④和其他内固定物相比，其具备更好的抗拉伸、抗压等生物力学性能；⑤锁定钢板上的缝合孔可对钢板起到临时固定的作用，可有效缝合肩袖损伤。由于肱骨近端骨折为骨质疏松，不易复位，进行复位主要以内侧皮质为关键，内侧纠正短缩后，可通过结节间沟作为定位标记，然后将普通螺钉放置到钢板中间滑动孔，通过钢板解剖外形对骨折移位进行进一步修正，且还可上下微调。本组研究结果显示，所有患者骨折均愈合，且治疗优良率达到85.7%；术后仅1例患者发生螺钉穿出肱骨头的情况，术后骨折初步愈合后，将其拔除改为螺钉，并加强功能锻炼，术后快速恢复，术后并发症率为2.9%。治疗优良率高可能由于手术治疗过程中注重微创操作，可防止多次复位导致的骨质压缩塌陷；并发症率较低，可能由于钢板固定牢靠，且术后积极鼓励患者加强锻炼，有效获得较好的肩关节活动度，并促进患者术后快速康复。此外，为更好保障手术疗效，在为患者进行手术治疗过程中，要注意保留骨折块血液供应，特别是内侧血管束。只要保留肩关节后方关节囊血供，肱骨头可经丰富血管吻合获得充足血供，有限切开与间接骨折复位可保障肱骨头骨折块血液供应。如骨折部位涉及到骨干，则将锁定钢板作为桥接钢板应用时，要在骨折区域至少预留4个孔空置，一方面可为间接愈合提供足够弹性，另一方面，可防止应力集中发生钢板断裂。

综上所述，应用锁定钢板治疗老年肱骨近端脆性骨折患者，可显著改善患者肩关节功能，并降低术后并发症率。

[1] 任世祥,林源,曲铁兵,等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(10):937-939.

[2] 陆新颜,陈刚,廉凯,等.数字骨科技术在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用[J].中华手外科杂志,2014,30(4):259-261.

[3] 张雷,杨国敬,郑进佑,等.内侧支撑螺钉在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用[J].中华手外科杂志,2011,27(4):230-234.

[4] 戴章生,黄杰苗,庄洵荣,等.缝线辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,27(12):1015-1018.

[5] 郭鹏飞.解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折临床研究[J].中国基层医药,2013,20(9):1334-1335.

[6] 张新宇.肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(15):2276-2278.

R683.41

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1671-8194（2017）16-0157-02