大剂量氯吡格雷与阿司匹林在治疗短暂性脑缺血发作老年患者中的疗效分析

郭 莉

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

大剂量氯吡格雷与阿司匹林在治疗短暂性脑缺血发作老年患者中的疗效分析

郭 莉

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

目的分析大剂量氯吡格雷与阿司匹林在治疗短暂性脑缺血发作老年患者中的疗效。方法回顾性选取2014年6月至2016年4月本院收治115例短暂性脑缺血发作老年患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时所采用不同方法分为两组，对照组50例给予阿司匹林治疗，研究组65例给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对比两组治疗效果。结果研究组凝血指标中PT、APTT水平明显高于对照组（P＜0.05），FIB则明显低于对照组，且研究组复发率与脑梗死发生率低于对照组（P＜0.05）。结论大剂量氯吡格雷与阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作效果显著，有效改善凝血指标，具实用价值。

氯吡格雷；阿司匹林；短暂性脑缺血；疗效

短暂性脑缺血发作多发于中老年阶段，主要由于椎基底动脉或颈动脉出现短暂性供血不足而导致，若是不及时治疗，易诱发脑梗死[1]。为取得有效治疗效果，本研究针对本院2014年6月至2016年4月已选定的115例短暂性脑缺血发作老年患者分别给予不同治疗方案效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2014年6月至2016年4月本院收治115例短暂性脑缺血发作老年患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时所采用不同方法分成对照组（50例）与研究组（65例）。对照组男女比例26∶24，平均年龄（68.23±4.18）岁，合并症：25例高血压，15例糖尿病，10例高血脂症；研究组男女比例38∶24，平均年龄（68.25± 4.39）岁，合并症：29例高血压，18例糖尿病，18例高血脂症；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后，进行血压、血脂及血糖控制，并要求戒烟忌酒。对照组给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批准文号：H20120236）治疗，初次剂量为300 mg，随后用量控制于50毫克/次，2次/天，连续服用2周。研究组在对照组基础上加用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：J20130083）治疗，初始1周75毫克/次，分2次服用，随后75毫克/次，1次/天，疗程与对照组一致。

1.3 观察指标和评定标准：观察比较两组治疗后的凝血指标、复发以及脑梗死发生情况，凝血指标分别有：凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部位凝血活酶时间（APTT）[2]。

1.4 统计学处理：数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（表计量资料，采用t检验；百分比（%）表计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血指标比较：对照组治疗后PT、FIB、APTT水平分别为（12.54±1.31）s、（2.78±0.53）g（30.14±5.67）s，研究组为（14.85±0.90）s、（2.12±0.62）g、（34.38±4.45）s，研究组PT、APTT水平明显高于对照组，FIB则明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组复发以及脑梗死发生情况比较：对照组治疗后出现12例复发，12例脑梗死，复发率为24.00%（12/50），脑梗死发生率为24.00%（12/50），研究组出现5例复发，1例脑梗死，复发率为7.69%（5/65），脑梗死发生率为1.53%（1/65），两组比较差异均有统计学意义。

3 讨 论

短暂性脑缺血的发病机制主要与血管痉挛及脑血液流变学改变有关，其主要特点为症状短暂性、局部血液循环存在障碍，严重影响患者的生活质量[3]。为寻求老年短暂性脑缺血发作有效治疗方法，本研究对采用阿西匹林治疗对照组与采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗观察组凝血指标改善、复发以及脑梗死发生情况进行对比分析。

本研究结果显示：研究组PT、APTT水平明显高于对照组，FIB则明显低于对照组，表明氯吡格雷与阿司匹林有效减低血液浓稠度，促进血液循环，预防出现血管痉挛现象。分析原因可能为：阿西匹林主要通过抑制血小板聚集与释放，从而降低血浆黏度与改善血液微循环，达到抗血栓形成效果。但由于约30%的患者使用阿西匹林后会产生抵抗作用，导致无用药效果。而氯吡格雷为ADP受体阻滞剂，能特导性不可逆结合血小板膜表面ADP受体，抑制纤维蛋白原受体活化，降低ADP对cAMP的活性，进而起到抑制血小板聚集的作用。两药联合使用能够弥补阿西匹林的不足，增加抗血小板聚集作用[4]。同时本研究结果显示：研究组复发率7.69%明显低于对照组24.00%，且脑梗死发生率1.53%比对照组24.00%低，表明老年短暂性脑缺血发作采用大剂量氯吡格雷与阿西匹林联合治疗有效减少复发情况与预防脑梗死。分析原因可能为：氯吡格雷能有效减轻各种原因引起的血管内皮损伤，从而有效降低新的缺血发生率。由于氯吡格雷需要连续服用5 d天才能达到稳定血药浓度，联合阿西匹林清除大量微栓子，减少脑梗死的发生[5]。受样本例数与时间因素等方面的限制，关于大剂量氯吡格雷与阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的远期疗效，有待临床进一步研究。

综上所述，大剂量氯吡格雷联合阿西匹林治疗老年短暂性脑缺血发作效果显著，有效改善凝血指标，值得临床推广及应用。

[1] 黄伟.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作[J].贵阳医学院学报,2015,40(4):381-383.

[2] 樊继华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4879-4880.

[3] 何锴.氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):18-20.

[4] 刘玉贤.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床对照研究[J].河北医学,2014,20(7):1163-1165.

[5] 杨剑文,杨期明,徐玉艳,等.短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15 (6):652-653.

R743.31

B

1671-8194（2017）16-0096-01