预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析

梁 晖

（辽宁省锦州市石化医院 心功能科，辽宁 锦州 121001）

预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析

梁 晖

（辽宁省锦州市石化医院 心功能科，辽宁 锦州 121001）

目的研究与观察预激综合征伴心房颤动的临床鉴别并进行分析，从而对能对该病发病的机制进行更好的掌握，在药物的选择方面也能进行更好的指导，从而有利于帮助进一步提高对预激综合征伴心房颤动患者的相关治疗效果。方法从2014年1月至2014年7月我科收治的预激综合征合并心房颤动的患者中随机选取10例作为研究的对象，观察并记录患者的发病经过，临床的相关表现和用药情况。将预激综合征伴心房颤动与室性型心率不齐进行区分，并做相关性分析。结果本次实验中，10例患者电复律一律成功，没有1例失败。结论预激综合征合并心房颤动在临床中的发生率并不高，但发生后症状较严重，若不采取有效及时的治疗措施，患者极易转变为室速或心室颤动型，致死率极高，临床人员应特别注意此类疾病的发生并采取有效的措施进行治疗。

预激综合征；心房颤动；室速性心动过速

预激是心电传导异常引起的心脏疾病，临床中并不常见，其病理机制为：异常病理情况下，房室传导以外的通路优先传导电冲动，电冲动经通路下传至各级电生理结构，导致心室在正常的心电冲动下达前提前被激动，引起心室肌在正常范围外的兴奋。发生预激综合征的患者中有40%～80%会出现快速性的心律失常，而当预激综合征合并心房颤动时，病患则会具有潜在并且致命的严重心律失常现象，其临床发生的概率大概在11%～39%。当预激综合征伴有心房颤动时，心率可达200次每分钟以上，有效射血量明显降低。预激综合征合并心房颤动在临床上极容易出现误诊的情况，如果确诊和治疗不及时，患者可出现病危，若不及时采取有效治疗可导致休克、甚至死亡[2]。为了能对该病发病的机制进行更好的掌握，在药物的选择方面也能进行更好的指导，从而有利于帮助进一步提高对预激综合征伴心房颤动患者的相关治疗效果，本文研究与观察预激综合征伴心房颤动的临床鉴别并进行分析，现得出的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我科在2014年1月至2014年7月收治了10例突发心悸者，将患者生活资料和历史病历汇总，其中有女性患者3例，年龄段在48～71岁，平均年龄为（59.5±2.6）岁，心脏病史的病程在3～6年，平均的心脏史平均病程为（4.5±1.8）年；男性患者有7例，年龄段在47～70岁，平均年龄为（58.5±2.5）岁，心脏病史的病程在2.5～5.5年，心脏史平均病程为（4±1.6）年。对这10例患者在入院治疗期间相关血压的数值、脉搏的频率以及呼吸的情况等基本的生命体征进行严密的检测，并对患者使用“维拉帕米”以及“洋地黄”等药物进行治疗。在患者入院之后要根据患者具体的病情情况以及对相关检查结果进行分析考虑预激综合征合并心房颤动病患存在的可能性，但同时要注意和室性心动过速以及心室颤动的情况进行区分。在对患者进行详细的检测以及相关的治疗之后，确诊这10例患者为预激综合征合并心房颤动。

1.2 实验方法：对这10例预激综合征合并心房颤动病患进行心电图的检测，若患者心电图表现为QRS波形正常，心率达到180次/分以上，P-R间期规则，不排除房性心动过速及房室交界性心动过速的可能性，在进行治疗的过程中可给予控制心率、强心等治疗药物对患者的病情进行控制和治疗。当心电图出现QRS异常波形，且没有规则的P-R间期时，可以考虑预激综合征合并心房颤动，此时应该使用延长不应期的药物，如普萘洛尔等，目的是将病患的心律转复为正常心律，当药物使用无效时，应及时采用电复律，电复律功率在100～150焦耳。

1.3 观察的指标：对10例病患治疗的结果，心律的改善情况以及各项指标的检测和临床症状的改善情况进行观察。

1.4 统计学标准：本文对数据的处理采用的是统计学软件SPSS21.0，计量的资料采用（表示，而计数的资料则采用百分比来进行表示。

2 结 果

对10例患者在使用利多卡因进行治疗之后，其心率并没有明显降低，患者心脏症状没有得到缓解。后给予药物复律或电复律等治疗手段，患者病情得到控制，心律恢复正常窦性心律。

3 讨 论

预激综合征合并心房颤动的发生机制较为复杂，目前对于其病理机制尚没有明确的说法，比较被大多数医学人士认同的说法为该病的发生与电冲动折返有关。当预激综合征合并心房颤动发作时，心电图大多表现为连续宽大的QRS波，与室性心动过速的心电图表现相似[3]，因此在临床上容易将预激综合征合并心房颤动和室性心动过速进行误诊。当预激综合征伴心房颤动频繁发作时，临床中根据心电图难以区分是心室颤动发作还是预激综合征。在心脏电生理学中，心室颤动的发生机制主要与多条纵横交错的电活动波有关，在心电图中表现为无规则的曲线围绕在基线水平，虽然心脏电活动存在，但由于没有有效的机械收缩，所以心脏射血量大幅度降低。据相关资料统计，临床中超过90%的预激综合征患者会同时并发快速性心律失常，其中尤以房室反复性心动过速最为常见。心房颤动在某种程度上可演变成室性心动过速、心室颤动，此时致死率极大[4]。

在目前的临床研究中认为，导致心房颤动的主要机制也相关的因素是由多方面因素共同作用下所产生的综合效应，而目前认为和预激综合征合并心房颤动有关的因素主要有以下几点：①因为各种致病因素而导致病患的心房发生病变，心房内部的传导束电的生理出现异常，导致窦性激动在心房内部的传导时间变长并使传导出现一定的非均质性，这个因素是导致人体心房容易出现心房颤动的主要电生理的特征；②旁道的不应期比较短，当相关的折返条件得到建立之后，心室所产生的大量激动可以从心房的旁道传入到心室当中，如果刚好遇上心房肌的易颤期，则会导致心房颤动的发生；③各种心脏疾病，特别是冠心病对心房内部的传导束会产生阻滞的作用，导致不应性出现不一致的情况，容易引起房室发生折返性的心动过速和心率过快的现象，从而引起心房的压力不断升高，导致心肌出现缺血以及心房的激动顺序出现异常，心房的易损伤性会不断增加从而造成心房颤动的发生。

目前医学界中将预激合并心房颤动分为以下常见几种类型[5]：①房室结下传型：心心室率通常＜170次/分。②副束下传型：心室率一般＞170次/分，心电图表现与室性心动过速相似，有时根据心电图难以区分二者。该类型的心电图特点为连续宽大畸形的QRS波[6]。本次实验中，研究人员将预激合并心房颤动患者与室速进行区分，不同点如下：①室速发作时，患者心脏排血量严重下降，期间可出现头晕、黒懵，低血压、甚至休克等。而在本次实验中，病情发作的4 h内，实验患者并没有出现以上症状。②利多卡因对室性心脏病变疗效较好，而本次实验患者在使用利多卡因后症状并无好转[7]。③心室多获和室性心动过速是室速的可靠诊断标准，可以根据这一点进行区分[8]。

经过本次研究试验，研究人员认为复率后的心电图可区别预激综合征合并心房颤动与心室颤动的区别。由于10例患者发病诱因均与受刺激有关，研究人员分析，这与刺激后交感神经兴奋，缩短不应期导致心房颤动的发生有很大的关系。

[1] 黄宛.临床心电图学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:379.

[2] 胡大一,许玉韵.临床心脏电生理和心脏起搏[M].北京:科学普及出版社,2012:87.

[3] 汤建民,黄振文,李鼎,等.预激综合征患者发生阵发性心房颤动机制的探讨[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,3(15):28.

[4] 孙凯,刘仁光.预激综合征合并心房颤动的发生机制[J].国际心血管病杂志,2012,33(1):38-20.

[5] 喻荣辉,马长生,董建增.影像融合系统指导下导管消融伴双下肺静脉共同开口的心房颤动特点[J].中国医药,2013,4(5):321-323.

[6] 刘仁光.预激综合征临床心电图诊断有关问题[J].临床心电学杂志,2012,12(1):43-48.

[7] 梁红柳,梁红武,任秀英.射频消融双旁路预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例[J].实用心电学杂志,2012,17(3):209-210.

[8] 相丽华.预激综合征合并心房颤动2例误诊分析[J].疑难病杂志, 2013,12(3):173.

R541.7+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0053-025 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2017）16-0053-02