眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相在诊断治疗渗出性视网膜脱离中的临床分析

袁勤林

（四川省内江市中医医院眼科，四川 内江 641000）

眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相在诊断治疗渗出性视网膜脱离中的临床分析

袁勤林

（四川省内江市中医医院眼科，四川 内江 641000）

目的探讨眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相在诊断治疗渗出性视网膜脱离中的作用。方法选取我科收治的6例视网膜脱离经眼底镜，三面镜检查未发现裂孔者行眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相。结果渗出性视网膜脱离眼底荧光血管造影表现5例为后极部为主，可伴有中周边多灶性针尖样和斑驳样荧光，后期可见渗漏增强，1例患者表现为多灶性强荧光渗漏，OCT检查表现为视网膜神经上皮层浆液性脱离、色素上皮层结构破坏，治疗针对病因及抗炎对症治疗后恢复。结论由于渗出性视网膜脱离一般伴有全身病（如妊娠高血压综合征），眼部的严重葡萄膜炎包括特发性葡萄膜炎，交感性眼炎，严重的视网膜由于渗出性视网色素上皮病变（如特重型中心性浆液性视网膜脉络膜病变），脉络膜渗漏症等，而上述病变通过眼底荧光血管造影可以诊断，OCT可以动态观察本病在治疗过程中的变化，因此眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相的影像检查对于渗出性视网膜脱离的诊断及观察治疗效果起到了积极作用。

眼底荧光血管造影；光学相干断层照相；诊断治疗；渗出性视网膜脱离

在临床中视网膜脱离为眼科常见疾病，一般分为原发性（裂孔性）视网膜脱离，牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离，对于裂孔性视网膜脱离我们常规采用手术治疗，但对于眼底镜及三面镜未发现裂孔者，我们不能完全排除裂孔的存在，故我科对于未发现裂孔的视网膜脱离，常规行眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相检查，根据检查结果6例诊断为渗出性视网膜脱离，报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料：我科诊治的6例视网膜脱离经眼底镜及三面镜检查未发现裂孔者，男性2例2只眼，女性4例4只眼，年龄31～72岁，平均年龄52.5岁。

1.2 方法：检查前60 min给以复方托吡卡胺眼液每10 min一次，共6次至充分散瞳，先用TOPCON 3D OCT-2000行光学相干断层照相，然后做荧光素钠注射液皮试，观察15 min无异常反应，静脉快速推入20%荧光素钠注射液3 mL后，使用Zeiss Meditec AG开始眼底荧光血管造影检查。

2 结 果

眼底荧光血管造影：5例为后极部为主，可伴有中周边多灶性针尖样和斑驳样荧光，1例患者表现为多灶性强荧光渗漏光学相干断层照相：6例均可见视网膜神经上皮层浆液性脱离，色素上皮层结构破坏，1例同时伴有色素上皮层脱离。根据上述检查结果5例患者考虑葡萄膜炎给以抗炎散瞳对症治疗好转，1例考虑为严重的中心性浆液性视网膜脉络膜病变行激光封闭渗漏点及对症治疗后好转，复查OCT均可见脱离好转。

3 临床疗效与预后

渗出性视网膜脱离一般不需手术治疗，关键是寻找视网膜脱离的病因，然后根据病因进行治疗，多数愈后尚佳，对于药物治疗无效的也可以考虑手术治疗，而眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相对于渗出性视网膜脱离的诊断和寻找病因起着重要的作用。

4 讨 论

视网膜脱离为眼科常见疾病之一，其中大部分视网膜脱离均可找到裂孔而进行手术治疗，而渗出性视网膜脱离临床中少见，导致渗出性视网膜脱离的原因众多，渗出性视网膜脱离常并发于全身心血管和血液性疾病或继发于眼部视网膜、脉络膜的其他疾患，如肾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、血液病、胶原病等均可以发生视网膜脱离，视网膜、脉络膜的循环障碍，色素上皮病或严重的炎症，肿瘤以及眼部外伤或手术后也可出现视网膜脱离。其发病机制主要是视网膜毛细血管和色素上皮屏障功能受到破坏，导致血浆和脉络膜大量液体渗出和积聚在视网膜下形成渗出性视网膜脱离[1]。临床中渗出性视网膜脱离无裂孔，脱离的视网膜成球形，脱离的范围广泛，多随体位而改变[2]，并且本病脱离的视网膜多数表面光滑，不伴有视网膜皱褶或牵拉，因而在临床中诊断还是比较容易，但是常规的检查在渗出性视网膜脱离得病因寻找和动态观察方面存在不足之处。为了弥补此类不足之处我科对于此病采用眼底荧光血管造影联合光学相干断层照相进行诊断及动态观察。眼底荧光血管造影通过静脉注射荧光素钠注射液，荧光素钠注射液随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化以及脉络膜和视网膜的微小病变都能够早期发现和诊断，从而为临床中寻找渗出性视网膜脱离的病因提供了有价值的依据，光学相干断层扫描技术是近十年迅速发展起来的一种成像技术，它利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像，它既可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面具有良好的效果，因此二者联合使用对于渗出性视网膜脱离的早期的病因寻找，指导疾病的治疗和动态观察疾病的转归有明显的优点。

[1] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版杜,1998:382.

[2] 傅守静.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京:北京科学技术出版社, 1999:83.

Fundus Fluorescence Angiography in Combination with Optical Coherence Tomography in the Diagnosis of Clinical Analysis for the Treatment of Exudative Retinal Detachment

YUAN Qin-lin
(Department of Ophthalmology, Neijiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Neijiang 641000, China)

ObjectiveExplore the fundus fluorescence angiography combined optical coherence tomography in the diagnosis and treatment of exudative retinal detachment.MethodSelection of 6 cases of retinal detachment admitted in our department by ophthalmoscope, three sides mirror examination was found in the line of fundus fluorescence angiography combined optical coherence tomography.ResultExudative retinal detachment after fundus fluorescence angiography performed in 5 cases of pole of the primarily, may be accompanied by the surrounding multifocal needlepoint sample and mottled fluorescence, the late visible leakage increase, 1 patient show multiple focal strong fluorescence leakage, OCT examination showed serous detachment of retinal nerve epithelium, destruction of pigment epithelial layer structure, treatment for the cause of disease and anti inflammatory treatment after the recovery.ConclusionBecause the exudation of retinal detachment is generally accompanied by systemic disease(Such as pregnancy induced hypertension syndrome), serious ocular uveitis including idiopathic uveitis, sympathetic ophthalmia, severe retinal pigment epithelial lesions due to the exudation(Severe central serous retinopathy, central serous), choroidal leakage, et al. The above pathological changes can be diagnosed by fundus fluorescein angiography, OCT can dynamically observe the changes of the disease during the treatment. Therefore, the diagnosis and observation of the diagnosis and treatment of the retinal detachment by fundus fluorescein angiography and optical coherence tomography can play a positive role in the diagnosis and treatment.

Fundus fluorescein angiography; Optical coherence tomography; Diagnosis and treatment; Retinal detachment

R774.1+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0024-022 文献标识码：B

1671-8194（2017）16-0024-02

B 文章编号：1671-8194（2017）16-0024-02