针灸治疗亨特氏面瘫临床进展*

2017-01-15郭飞

中国中医急症 2017年4期

关键词：亨特面瘫针灸

郭飞

（浙江省湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

·综述·

针灸治疗亨特氏面瘫临床进展*

郭飞

（浙江省湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

亨特氏面瘫是临床中少见的，相对难治的疾病。临床有关文章和课题相对较少，各方面标准不统一。针灸疗法安全方便，具有独特的优点，疗效肯定。需要对目前临床上出现的问题，有相对的应对策略。参考文献30篇。

亨特氏面瘫针灸综述

亨特氏面瘫的前驱症状多以耳痛为多见，常以耳痛、面瘫、疱疹三联征、听觉及舌前2/3味觉障碍为临床表现，且伴有泪腺以及涎腺的分泌功能障碍，乳突、耳甲等部位常出现压痛，甚至伴发耳道疱疹，严重者可出现共济失调、眩晕、三叉神经痛等一系列表现。然而，亨特氏面瘫在临床上并不常见。由于疱疹病毒侵犯面神经的节段位置较高，因此，此病恢复较慢，疗程相对较长，疗效相对欠佳，易遗留后遗症，严重影响患者的生活及其工作，危害身心健康，因此对亨特氏面瘫的病因病机及治疗办法进行更为深入的探讨，为临床之迫切需求。现将近年来关于运用针灸治疗亨特氏面瘫研究的概况进行总结，特综述如下。

1 针灸治疗

关占东等采用单纯电针透刺治疗耳部带状疤疹性面瘫20例，治愈率100.00%［1］。唐江洪［2］用外敷青黛散治疗亨特氏面瘫耳后疼痛60例。观察组采用青黛散外敷，对照组口服阿昔洛韦比较两组疗效。结果：观察组治疗亨特氏面瘫耳后疼痛效果优于对照组。疗效：评价显示观察组优于对照组（96.70%＞80.00%）。包连胜等将60例患者随机分为治疗组和对照组。两组取穴相同，治疗组采用温针灸，对照组采用普通针刺。治疗组愈显率90.00%，对照组愈显率26.70%［3］。张敏等将48例患者随机分为两组各24例，对照组采用单纯针刺方法，治疗组在普通针刺基础上，在患侧耳部加用盒灸。结果：两组周围性面瘫、带状疱疹治愈率分别比较，提示治疗组在镇痛方面优于对照组（100.00%＞95.83%）［4］。李斌Hunt面瘫患者98例分为观察组50例和对照组48例，两组均进行针刺治疗，观察组配合穴位敷贴治疗，结果：治疗后两组临床疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组（92.00%＞79.20%）［5］。王学红等灼灸合针刺治疗疱疹性面瘫71例，痊愈39例，占54.90%；显效25例，占35.20%；有效7例，占9.90%；无效0例。总有效率为100.00%［6］。范建华采用温和灸和针刺治疗本病30例痊愈29例，好转1例，无效0例，总有效率为100.00%［7］。杨翊等辨证针刺配合颊黏膜放血治疗Hunt面瘫56例。病程在1周内者，在患侧口腔内颊黏膜用三棱针点刺放血，病程1周以上者不放血给予辩证针刺［8］。痊愈7例，占12.50%；基本治愈计32例，占57.10%；好转计17例，占30.40%；无效计0例，有效率为100.00%。孔亚明［9］运用针刺、艾条、三棱针点刺和闪罐法治疗亨特氏面瘫40例，痊愈32例，好转6例，无效2例，有效率为95.00%。

2 针灸加推拿

周兰利等用电针结合推拿治疗Ramsey-Hunt氏征引起的面神经麻痹例治疗结果痊愈4例，占80.00%；好转1例，占20.00%。总有效率100.00%［10］。易群等将62例患者随机分为两组各31例。治疗组外敷三黄二香散配合针刺穴位；对照组以地塞米松和阿昔洛韦静脉滴注。结果总有效率治疗组为93.50%，对照组为58.10%，治疗组疗效明显优于时照组［11］。

3 针灸结合中药

张洁怡等用陈氏飞针法结合中药分期治疗亨特综合征37例，经1～4个疗程治疗，治愈26例，好转10例，未愈1例［12］。吴向农将70例Hunt综合征患者随机分为治疗组与对照组各35例，分别给予银翘散加减内服配合针刺治疗。泼尼松和无环鸟苷配合针刺治疗，做临床对照研究。结果治疗组临床疗效明显优于对照组[13］。梅琰等用普通针刺合内服自拟解毒正汤治疗Hunt综合征20例，治愈16例；好转4例；无效0例［14］。杨翊等针刺加中药辨证治疗Hunt面瘫109例。患者随机分为治疗组56例和对照组53例，治疗组采用针刺加中药辨证治疗，对照组采用常规电针疗法，3个疗程后对比疗效。治疗组总有效率为100.00%，结果：痊愈7例，基本治愈32例，好转17例无效0例，对照组为88.70%［15］。孟鋆等采用三棱针放血、普通针刺和中药治疗亨特氏综合征120例治疗组治愈85例，有效33例，无效2例，总有效率98.33%［16］。

4 中西医结合

张凤琴等针刺结合半导体激光照射治疗Hunt面瘫32例，选用主穴为翳风、完骨，余穴多归属少阳经，同时合用半导体激光。结果：治愈18例，好转11例，无效3例，总有效率90.63%［17］。李来兴等针刺结合理疗治疗Hunt面瘫38例，疗效满意。结果痊愈25例，显效10例，好转2例，无效1例，治愈率为65.79%，总有效率为97.36%［18］。王劲针刺为主配合西药阿昔洛韦、强的松、颅痛定、卡马西平综合治愈亨特氏面瘫3例［19］。薛维华等针刺配合西药药物20%甘露醇、更昔洛韦治疗Hunt面瘫78例。痊愈42例（53.85%），显效18例（23.08%），有效12例（15.38%），无效6例（7.69%），总有效率92.31%［20］。关红霞等对照组采用常规西药治疗，口服无环鸟苷、泼尼松、甲钴铵。观察组在药物治疗的基础上配合甩针挂钩疗法针刺治疗，疗程均为8周，观察治疗前后患者面神经功能。结果观察组面神经评分优于对照组［21］。赵永智选取亨特面瘫患者115例，将其随机分为两组，对照组均接受西医常规抗病毒、改善循环、激素治疗，治疗组在对照组基础上加用针剌结合埋线疗法。结果治疗组的总有效率为96.43%，高于对照组的84.74%［22］。封新荣等用抗病毒剂、能量合剂、神经营养剂及肾上腺皮质激素加中医针灸治疗19例，痊愈15例，好转4例，无效6例［23］。王强等用益气升阳法温针灸治疗难治性亨特氏面瘫1例。针刺后，在足三里、下关、翳风等穴施以艾条温针灸。同时配合中药、维生素B1片、甲钴胺片。6个疗程痊愈［24］。何建琼将138例亨特氏面瘫患者随机分为两组，治疗组70例，对照组68例；对照组采用针灸治疗，治疗组在急性期配合静脉滴注甘露醇、阿昔洛韦及水溶性维生素，并同时内服中药治疗。结果治疗组治愈率70.00%，总有效率98.60%，对照组治愈率27.90%，总有效率85.30%［25］。张世能对照组单纯以西药（糖皮原激素、神经营养剂、抗病毒）为主治疗。治疗组在此基础上加中药并配合针灸治疗，治疗组43例，治愈30例（69.76%），好转8例（42.86%），无效5例（11.63%）。对照组35例，治愈15例（42.86%），好转13例（37.14%），无效7例（20.00%）［26］。李丽丽选用急性期亨特氏面瘫患者40例，随机分为两组，治疗组采用静滴营养神经、抗病毒、口服糖皮质激素、面部按摩等治疗，10 d后加用针灸疗法；对照组不进行针刺治疗，余治疗不变。结果治疗组与对照组疗效进行比较，总有效率95.00%＞70.00%［27］。赵俊生等用华蟾素加复方樟柳碱局部注射治愈亨特氏面瘫1例。治疗：用复方樟柳碱注射液2 mL，在太阳穴皮下、翳风穴皮下各注射1 mL，每日2次。连续注射10次，配合西药伐昔洛韦、甲钴胺、维生素、疏风解毒胶囊、复方炉甘石眼膏［28］。汪洪燕将62例患者随机分为实验组、对照组各31例，对照组早期给予抗病毒及皮质激素治疗，发病7 d后开始电针治疗；实验组在对照组基础上加用穴位注射弥可保。结果：临床疗效实验组总有效率为93.50%，对照组为71.00%［29］。

5 小结

亨特氏面瘫、Hunt面瘫意义等同。很多人将亨特氏综合症等同亨特氏面瘫，其实这是不对的。亨特氏综合征包括亨特氏面瘫。亨特氏面瘫只是包括亨特氏综合征的3种类型。中医学大部分认为属于面瘫范畴，都是从面瘫的病因病机方面解释。整体上来说主要有以下3种代表性观点。吴向农认为而中医认为该病属“面瘫”范畴［13］。张敏认为带状疱疹归属中医学蛇串疮、缠腰火丹、蛇丹范畴［4］。刘哲枢认为该病属“中风”范畴［30］。现代医学对本病的病因及发病机制尚未完全阐明，临床主要有微循环障碍学说、病毒感染学说及免疫学说。临床研究中一部分根本没有诊断标准。一部分只有中医标准，并且不统一。一部分只有西医标准，并且不统一。一部分有中医西医两种标准，也不统一。目前文章疗效评判标准不一，大部分文章较多的采用参照House-Brackmann量表疗效评价标准。

临床治疗早期以个案报道为主。临床研究时多采用两组对照，所取例数不统一。治疗上都是以综合方法为主，其中中西医结合治疗最多。总的说来针灸治疗亨特氏面瘫疗效确切明显。但是目前有很多待解决的问题：1）亨特氏面瘫的定义及分类及中西医的认识都是不统一，临床研究以简单病例报道为多见，并且大多没有具体描述随机分组方法，无法确保组间比较具有可比性，易产生偏倚。2）在研究中，纳入病例的病情程度常出现不一致性，缺乏可比性，且排除标准不一致，因而疗效不易客观评价。3）针灸治疗方面缺乏操作量学标准，穴位选取不一。临床的治疗方案也有待统一，西医治疗方法包括药物缺乏统一标准，研究结果的可靠性无法判定。4）临床诊断标准缺乏统一，缺少客观指标以评价疗效，因此结论可信度不高。5）纳入的材料试验研究偏少，深入的临床研究也少。目前大多数研究都是疗程结束后及时评判，关于远期疗效和的研究还很少。今后的研究工作，可以从以下几个方面入手：1）重视循证医学方法的普及与应用，由具备较强科研实力的单位牵头，制定科学合理的临床研究设计方案，即大样本，多中心，标准化的随机对照双盲法试验支持结论。2）建立合适的亨特氏面瘫动物模型，开展特异性的腧穴的试验和临床研究，继续从古籍中挖掘和整理治疗本病的效穴和验方，从而优化治疗方案。3）从现代领域和其他领域找到与针灸方法的最佳结合点，以探索新的治疗手段和方法。

［1］关占东，李秋爽.电针透刺治疗耳部带状疱疹性面瘫20例［J］.辽宁中医杂志，2003，30（5）：399.

［2］唐江洪.外敷青黛散治疗亨特氏面瘫耳后疼痛的疗效观察［J］.现代养生，2014，30（8）：77.

［3］包连胜，高霞，高燕.温针灸治疗亨特面瘫疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（12）：713-714.

［4］张敏，邱玲，张吉.针刺配合盒灸治疗 Hunt面瘫疗效观察［J］.新中医，2010，42（8）：102-103.

［5］李斌.针刺配合穴位敷贴治疗Hunt面瘫50例［J］.中国康复，2012，27（4）：290-291.

［6］王学红，周丽.灼灸合针刺治疗疱疹性面瘫71例［J］.上海针灸杂志，2014，33（2）：171.

［7］范建华.针灸治疗Ramsay-Hunt氏综合征30例［J］.针灸临床杂志，1995，11（6）：13.

［8］杨翊，周光涛，张德清.辨证针刺配合颊黏膜放血治疗Hunt面瘫56例［J］.中国针灸，2012，32（2）：111-112.

［9］孔亚明.针灸治疗亨特氏面瘫40例［J］.湖南中医杂志，2010，26（5）：66-67.

［10］周兰利，谭洪良.电针结合推拿治疗Ramsay-Hunt氏征引起的面神经麻痹5例［J］.中医外治杂志，2006，15（1）：44.

［11］易群，李飞跃，李赫男.三黄二香散配合针刺治疗Hunt综合征31例［J］.新中医，2009，41（2）：79-80.

［12］张洁怡，陈全新.陈氏飞针法结合中药分期治疗亨特综合征37例［J］.辽宁中医杂志，2010，37（3）：481-482.