中医“五神”理论视角下的脑卒中辨治析要*

陈君臻 滕 晶

（山东中医药大学，山东 济南 250014）

·证治探讨·

中医“五神”理论视角下的脑卒中辨治析要*

陈君臻 滕 晶△

（山东中医药大学，山东 济南 250014）

中风起病急骤、变化迅速，是常见的中医脑系疾病，发病率逐年增高。中医五神辨治体系追溯人体本源层面进行论治疾病，五神之间各要素是一个内在联系的整体，人体受到内外之邪的干扰，打乱“五神平秘”状态，导致脏腑气血失和，产生疾病。本研究从五神要素论治中风病，为临床提供新的思路及方法。

中医五神理论 脑卒中 中医心理紊乱状态

脑卒中发病原因多样，起病急骤，中医诊疗脑卒中多从脏腑辨证，忽略了中风病是身心同病。挖掘脑卒中背后的心理精神层面的原因，从五神理论探讨脑卒中，了解“神、魂、魄、意、志”之间内在联系，以五神要素为基本，辨治脑卒中，是治疗及预防该疾病的关键思路和方法。

1 中医五神生理简析

五神紊乱，气血津液运行不畅，阻滞经络，会产生经络结节点，滕晶教授所研究的“五神”理论，赋予“五神”新的内涵，指导临床用药，形神兼治［1］。“五神”形成了不同的个性、体质，会对特定的病因具有易感性和疾病易患性，特定的个性和体质会导致相应躯体疾病的产生［2-3］。

“神”主协调脏腑功能，神蕴布在全身，人体中一切有形物质和无形之气都具备神的灵动性和可调控性，任何轻微的变化及其效应均可以被感知，“以后天运用之主宰论，则神役气，气役精”。因此，人体精气血津液等有形物质的正常代谢和脏腑功能发挥，都受到神的调控和主宰。“魂”与肝生理上相互依赖，只有魂安，肝才可以正常发挥生理功能。《类经·疾病类》所说“觉多者魂强……魂强者生之徒”。但如果魂亢严重使人体处于超负荷状态，对机体是一个慢性消耗过程，会引发各种病症。“魄”参与维持本能反应，是机体适应外界坏境的基本生理功能，如患有脑血管病、脊髓病变时，魄作用显现出来，出现巴宾斯基征等病理反射。这些反射也常见于婴儿，婴儿神经系统发育不完善，各种反射活动基本是在“魄”的统率下完成。魄亦可调节肺的生理功能，参与调节神志活动，“魄为阴神”承担了人体中属阴的部分。

“意”可调精神、控情绪，统御精神，收摄控制魂魄，更好地调节愤怒等情绪过度的刺激，可以起到调节脏腑气血的作用。“志意司腠理，外邪不入，故五脏不受也”。志意调和，血液和利、经脉循行通畅，促使机体阴阳调和，筋骨强健有力，五脏乃安。“志”调畅全身气血，《素问·调经论》说“志意通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。志的调节能力可以使肌肤润泽、腠理调畅，气血调和，气机条达。《灵枢·本藏第四十七》谓“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”。志意系统是神对心理活动中的情绪表现、机体反应性、机体对坏境气候和病理状态下的调适性等方面的机制及其能力，属于高层次的神的范畴。志意使脏腑气血运行通畅，构成人体调节系统。“适寒热”将人体体温维持在平衡的范围内。“和喜怒”是通过调节人体五脏阴阳精气来实现对情绪或情感等复杂心理活动的调节，使之阴平阳秘，积极的精神情绪，可以起到调节气血的作用。志意要素只要反应了人的思维认知活动和精神情志，并在一定程度上调控脏腑活动。志意的发生效应部位立论，内连骨髓而主属于脑，外连身形、五脏、气血，往来通达。对于认知疾病的病因病机，指导临床诊断和治疗具有重要意义

2 五神与脑中风病机的联系

中医心理紊乱状态是疾病的基础，影响气血津液的运行，该文讨论以“五神”为个性、体质的基础，外界刺激为诱因，心理紊乱状态为疾病萌芽，经络功能紊乱为病机形成，脏腑气血失和是病机演化，从源头预防脑卒中的伏邪所致。五神各要素可以通过影响五脏功能，进而扰乱气血津液的运行，产生病理产物，导致脑中风。

脑卒中多由“伏邪”所致，没有从源头防止“伏邪”产生，仅发现人在感受外邪后没有立刻发病，而是作为一个隐匿因素潜伏体内，通过影响机体的气血津液，最终导致一系列的功能失调和病机变化［4］。形为神之质，形则神，神则能化矣，突出了精神对形体的依赖关系。神以形为物质基础，除了表现在精气的化生作用之外，还表现在神对形的依附方面，而且神的作用也需要在形体的健康状态下正常行使。脑卒中多由脏腑论治，每种神明活动均与脏腑有关，五神各要素与五脏之间具有系统联系［5-7］。脑中风病因多由阳盛火旺，引动心火，汲伤肾水，风火易炽。肝肾阴虚，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍。精神方面可由素体阳虚，复遇抑郁，从而阳亢化风，突然发病。

神主管心系统的神志活动，《类经》云“心藏神，火之精也。阳胜则神王，故多喜而笑。故阳衰则阴乘之，故多优而悲”。情志异常首先伤及心神，心火亢盛，常因情志不遂，气郁内结，日久化火而致［8］。若痰火扰心，或心脉瘀阻，情志不遂，劳伤心气，则血脉阻滞，导致血瘀，进而神志失调。魂的作用是人体在心的指挥下所表现的正常兴奋或者抑制作用。肝的藏血舍魂对调节血流量、疏达气机有重要的作用，肝功能的紊乱，易引起神志的变化，导致精神症状的发生［9-10］。肝气郁结，气机失调，肝火亢盛，情志抑郁，郁而化火，火性上炎，引起魂亢，烦躁不安引发脑卒中。肺气不顺，肺脏吸清呼浊功能降低，升清降浊功能失调，百脉失养，导致血行不畅，肺魄失养，瘀血内结。意是心之神明主持下进行的记忆和精神思维活动，脾藏营，营舍意，忧愁不解则伤意，意乱则闷乱［11］。“意之所存谓之志”，志是人记忆、动机、决心和技巧的范畴［12］。志意病变，腠理不固，外感时邪，气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，导致气血痹阻。五神可以影响五脏的气血津液运行，心理状态导致人体整体改变，脑卒中责之于五脏，病理产物及因素均可导致脑卒中的发生。

3 五神理论脑卒中治则治法

相关研究表明，不良情志刺激可以使血糖升高，体内血液中各类物质比例异常，引起高级神经活动紊乱，交感神经兴奋性提高，大脑皮质及丘脑下部兴奋，促使肾上腺素及儿茶酚胺等血管活性物质分泌增加，心跳加速、全身血管收缩、血压升高，增加动脉压，容易在薄弱处发生破裂，如血小板黏附性和聚集性增强，容易形成动脉粥样硬化，促成脑血管意外，从而发生脑卒中。通过中医“五神”理论调节心理紊乱状态，调节脏腑活动，可以有效防止脑血管疾病［13］。

五神病变总体分为三级，即五神过亢、五神惑乱、五神衰弱。病因有实有虚，治疗当辨别虚实，例如龙齿虎睛，列作镇心药，龙齿安魂，虎睛定魄，各言类也［14］。东方苍龙木也，属肝而藏魂，西方白虎金也，属肺而藏魂。龙能变化，故魂游而不定；虎能专静，故魄止而有守。《素问·调经论》篇曰“人之所有者，血与气耳”。气和血是供养脏腑机体的物质基础，亦是脏腑功能活动的产物。气为阳，血为阴，阴阳互根互用，气血亦是相互滋生，相互为用。《素问·八正神明论》云“血气者，人之神”“得神者昌，失神者忘”。《灵枢·本藏》云“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者”，因此只有当血气两者保持和谐的状态才能维持机体正常［15］。气血失和则百病丛生，五神以气血为基础，五神病变则可以反映出气血盛衰的变化。例如志用亢进，表现为多梦、性情暴躁，易于发怒、多愁善感，思虑过度，导致气机逆乱，气血上逆，血液郁积于上而致中风。气血亏虚，机体不养则出现懈怠劳倦，心神不养则神昏，最终导致神用不及。

痰浊由体内水液代谢障碍引起，瘀血因体内血液停积而成，两者既是导致脑卒中的病理产物，同时又可以作为脑卒中的致病因素。痰饮蒙蔽心神，瘀血则可以阻滞于机体不同部位而出现不同病症，痰饮久郁体内又可生热化火，扰乱神明。在五神辨治脑卒中如神机惑乱者，可有情志不遂，肝失疏泄，气机运行不畅，气郁生痰，痰气互结，痰随气动，蒙蔽心神导致神志错乱，气滞血瘀，血脉瘀阻，上阻神明，元神不清出现脑卒中或昏迷［16］；或者痰浊内盛，引动肝风，肝风夹痰，神明失司出现突然昏仆，不省人事。因此治疗当首先祛除痰浊、瘀血之实邪，邪去则体安。

4 病案举例

患某，男性，76岁。2016年5月19日初诊，主诉为慌张步态10余年，双下肢活动不利伴反应迟钝2月余。患者于2005年无明显诱因出现慌张步态，双足擦地行走，步态变小，颅脑CT示：多发腔隙性脑梗死。现症见：双下肢活动不利，反应迟钝，抬步困难，全身疼痛，肌强直，屈曲体态，尿急，难以控制，大便偶有失禁，平素易怒，全身皮肤多出红色斑点，无静止性震颤，无饮水呛咳，无视物模糊，纳可，眠差，入睡困难。舌红苔薄，脉象要素滑、凸、短，左关部可见烦躁焦虑谐振波。平素既往高血压病史10余年，血压服药后控制可，无其他疾病。诊断：中风病（中经络）；颤证（神魂亢盛，志意持定）。治法以安定神魂、解思定虑为主。处方：麦冬30 g，当归18 g，天麻30 g，钩藤30 g，人参10 g，黄芪30 g，五味子12 g，黄精20 g，白芍18 g，防风18 g，紫苏梗12 g，北沙参20 g。14剂，水煎服，日1剂。服药效可，病情好转，复诊主诉发作性头痛2 d，上方加川芎20 g，红花12 g，知母15 g。7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。

按：患者老年男性，平素易焦虑烦躁、生气，内心敏感、心理负担重，具有多思虑、情绪化的性格特点。在中医五神辨证体系下，“神、魂、魄、意、志”5个要素按照不同的贡献度形成了不同的人格特性，决定了一个人的疾病易趋性，在遇有外界损伤的情况下便会产生不同类型疾病。本患者思虑过度、易失眠、对外界事物过于敏感、执着等说明其“神亢、魂亢、魄弱、志意持定”，慢慢形成了不良心理状态，此状态导致患者经络功能改变，渐渐瘀阻，超出了人体的承受能力便会发病，在患者身上表现为肌张力增高、慌张步态、二便急数、健忘、急躁易怒等。故治疗就应该摆脱外在症状的束缚，深入疾病的本质进行干预。处方当以安定神魂，解思定虑为原则，方中人参、黄芪、麦冬、五味子、黄精均有安神定魂之功；天麻、钩藤、防风、紫苏梗具有行气解郁之功，针对患者志意定持、思虑过度状态；神魂亢盛、思虑过度状态本身就是一种慢性消耗状态，可以变现为气虚、阴虚、血虚等，本患者阴虚明显，故用沙参、白芍、当归滋阴养血。复诊时患者烦躁焦虑情绪病程较长，导致心肝火旺，上扰脑神。故上方加川芎清利头目，养血活血，达到宁心养心安神的功效；红花、知母活血生津润燥。辨证施治，巩固疗效。

5 结 语

综上所述，“五神”理论中体现的形与神具、形神平秘，结合五神要素之间与五脏的内在联系，脏腑辨证与“五神”理论相结合，进一步认识脑卒中病因病机。在药物治疗同时，注重心理紊乱状态的调节，可以更有效地预防及治疗脑卒中，“五神”各病理表现与脑卒中有相通之处。中医五神理论适用于诸多精神神志疾病的治疗，比单独的脏腑辨治脑卒中具有更好的临床价值及意义。

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Syndrome Differentiation Analysis on Cerebral Apoplexy under the Perspective of the “Five-Spirits”Theory of Traditional Chinese Medicine

CHENG Junzhen，TENG Jing. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

Stroke onset begins abruptly，changes quickly，which is a common cerebral disease of traditional Chinese medicine with the incidence rate increasing year by year. “Five-Spirits”theory of traditional Chinese medicine treatment is built on syndrome differentiation system，which ca be dated back to the level of human body origin.All the elements of the“Five-Spirits”theory are correlated with each other as a whole.Human body is affected by the evil interference from both inside and outside，thus the peaceful and concealed state of the “Five-Spirits”is destroyed，which leads to estranged viscera，qi and blood that cause disease eventually.This article focuses on the treatment of stroke under the perspective of the “Five-Spirits”theory，providing new thoughts and methods in clinical and promoting the development of TCM etiology.

“Five-Spirits”theory of TCM；Stroke；TCM psychological state of disorder

R743.9

A

1004-745X（2017）04-0636-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.022

2017-01-11）

山东省科技发展计划资助项目（2014GSF119010）

△通信作者（电子邮箱：853922768@qq.com）