中国传统哲学“顺势思维”对中医“治未病”理念的影响

张世超 顾洁斌 张 丽

云南中医学院，云南 昆明 650500



中国传统哲学“顺势思维”对中医“治未病”理念的影响

张世超 顾洁斌 张 丽*

云南中医学院，云南 昆明 650500

顺势思维是中国哲学的主要思维特征之一。“治未病”学说具有中医学的原创特色和优势，深受中国传统哲学的影响，并在未病先防、欲病先治、既病防变和病愈防复等方面，充分体现了顺势思维的特点。

顺势思维；治未病；体质

顺势思维，指在观察分析与研究处理问题时，采用遵照与顺应自然的趋势及事物的时序变化因素的手段与方法。可见人们在决策、行事时本着遵循自然规律、善时蓄势的信念，则更易于实现成物成己、正己正人。正如吕思勉先生指出的“古代哲学,最尊崇自然力。既尊崇自然力,则只有随顺,不能抵抗[1]”。受惠于中国传统文化滋养的中医学，在中医治未病理念的实践中充分体现了“顺势思维”的内涵特质。

1 中国传统哲学顺势思维的特点及体现

中国古代以农业立国，在农耕文明的实践中，认识到惟有自身行为合乎天道，顺应自然，尊重顺应客观规律，方能五谷丰登、安居乐业。因此，中国古代形成了天人合一的世界观，习惯从人与天地相参，奉天承运，应天顺人角度出发，形成因循天道，尊道贵生，顺势而为，因势利导的思想和理念。缘于“天人合一”整体观念的影响，春秋末期范蠡第一次明确提出了具有遵循、顺应之意的“因”的概念。其曰:“因阴阳之恒,顺天地之常,柔而不屈,强而不刚。”又云:“天因人,圣人因天”(《国语·越语下》),强调圣人决策、行事必须遵循自然规律。

“顺势思维”作为中国哲学的主要思维特征，有丰富的文献体现。《尚书·商书·说命》中：“惟事事，乃其有备，有备无患”。可见只有充分把握客观规律，才能达到防患于未然的效果。《易经·既济·象》云:“水在火上，既济。君子以思患而豫防之。”其认为只有把握客观规律，并结合所处的境遇，才能居安思危，有备无患。“人法地，地法天，天法道，道法自然。”(《道德经·道经第二十五章》)则是道家主旨，顺其自然而成其所以然。《孙子兵法·九变》云：“用兵之法，无恃其不来，恃吾有以待也；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也。”则是兵家实现“有备无患”的战略指导思想。总之，顺势思维的特点广泛体现在中国人对自然、社会等诸多问题的认识中。

首先，在自然环境的改造中，特别是面对自然灾害时，只有顺应自然规律，才能转危为安。大禹治水体现了顺势思维的道理，大禹从鲧治水的失败中汲取教训，改变了“堵”的思路，对洪水进行疏导，最终化水害为水利。此乃尊重自然，顺势而为的智慧之举。

其次，在治国安邦社会管理中也强调顺势而为的治理理念。“民为邦本、本固邦宁”，民意是社会中最为根本的势因所在。因此，认识和遵从民意是社会管理者的顺势要略，“民本”成为重要的社会之道。“成康之治”是中国历史上记载最早的太平盛世，由于西周初年统治者吸取商朝灭亡的教训，实施惠民政策，以礼治国、崇尚道德教育，“成康时期”农业生产蓬勃发展、人民生活相对改善。成康之治亦为顺势之治的应用典范。

第三，顺势思维广泛运用体现于中医药学领域。中医强调明天时变化，顺地理势因，洞人情世事。《素问·六元正纪大论》指出：“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”可见高明的医者务必做到“上合于天，下合于地，中合于人事”，重视自然法则，因时因地而异，顺应四时阴阳，方能守其四时正气，制其非时之气，达到以平为期、守中贵和的“至治”，实现生命的康宁。

2 治未病思想的理论与临床运用所体现的顺势思维

“治未病”学说是中医学的原创特色和优势所在，深受中国传统哲学的影响，其理念可追溯至殷商之际。随着中医学的发展，治未病思想逐步发展为系统的未病先防、欲病先治、既病防变和病愈防复四个方面。

2.1 治未病理论的充实与发展及所体现的顺势思维 中国医家借鉴吸收古代哲学之精髓，将顺势思维与预防意识紧密联系与结合，且充实与发展。《素问·四气调神大论》提出了“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱”、“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥”，《素问·刺热》所论述的“病虽未发,见赤色者刺之，名曰治未病”。

中医学特别强调因势利导，《灵枢·师传》阐述：“未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。”的顺势斡旋的治疗思路。后世医家沿着这种思路，将此进一步深化，如孙思邈在《备急千金要方·卷一·诊候第四》中谈到：“五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈，病势已过，命将难全”，并对治未病思想作了经典的表达：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。这种思想进一步提高了对疾病的转归及预后的认识和把握，有助于精准施药，立体防控。徐大椿在《医学源流论·防微论》中亦说：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治……故凡人少有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深”。总之“治未病”对疾病客观规律的认识、把握与运用上是中医学最具原创特色的学术理论。

2.2 “治未病”在具体实践中体现的顺势思维 中医学认为，人的生命系统由精气神三要素构成，保持各自的充盛，维系三者之间的协调互济，才能实现“阴平阳秘”的理想状态，气血充盈，脏腑经络整体协调，运转有序，可谓“五脏元真通畅，人即安和”。

中医“治未病”作为中医药学的组成部分，着眼于阴阳和合互济，气血生生不息，精神爽利充沛，脏腑经络整体联动有条不紊的愿景。临床应根据患者体质及情志，加上所处的节气，所在的生活环境，本着“辨识体质，有所侧重，整体调控，以平为期”最终“杂合以治，各得其所宜”。

首先，在未病先防阶段，把握体质特异性，慎避易感病邪。体，指身体、形体、个体；质，指素质、质量、性质。在中医体质学中，体质的概念是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质[2]。诚如吴德汉[3]《易理辑要·锦囊觉后篇》中有云：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”提示医家注意体质的差异性往往决定着个体对某些病邪的易感性。无独有偶，目前临床实践中表明，痰湿之质易为湿邪所困和膏粱厚味所伤；气虚之质不耐外邪，易为劳倦所伤；气郁之质易为情志所伤；阴虚质对热邪的耐受力较弱，易感温热之邪；阳虚质对寒邪的耐受力较弱，易感阴寒之邪等。例如过敏体质者往往对风寒、花粉、油漆、鱼腥虾蟹等因素和食物具有易感性，应慎食海鲜、鱼虾之类，做到“虚邪贼风，避之有时”，正是防病强身的一种养生方法。

其次，在已病阶段，遵循个体染疾后，不同体质的转化规律。及时截断扭转，防传防变。由于内因是事物发生变化的根据。疾病传变与否，虽与邪之盛衰深浅及治疗得当与否有关，但体质因素亦有重要影响，可见疾病的演变要视个体体质内部阴阳气血的盛衰而定。个体体质千差万别，病情的发展也因此而复杂多样。就温病的传变而言，叶天士《温热论》云：“卫之后方言气，营之后方言血”，这是一般的传变次第，部分患者感受温邪之后，邪热极易化燥伤阴，内传营血，很快出现高热神昏、抽搐、发斑、舌绛等症，叶天土《温热论》中的“逆传心包”，就是指病不经气分阶段，而逆入营血的一种临床类型，这与患者平素阴虚火旺体质常有很大关系。具体到疫病的传变，同是感受温疫，出现种种不同的“变”证，原因何在?吴鞠通阐释说：“传变不常，皆因人而施”，即是由患病机体的体质特殊性所引起的。通过对体质类型的辨识，可以掌握疾病的传变和途径，从而预知其下一阶段的可能感染之处，并据此实施提高易受感染之处抵抗力的预防性治疗，有效控制病理传变。

第三，在病愈阶段，调整体质偏颇，促愈防复，巩固疗效。体内正气恢复，抗邪能力增强，邪气通过各种渠道被逐出体外，疾病就能向愈发展。反之，若是体质虚弱，阳气不复，邪盛正虚，则病深不解。《灵枢·论痛》云：“同时而伤，其病多热者易已，多寒者难已。”说明正气盛体强病易愈，正气衰体弱预后不佳。《素问·评热病论》对劳风的病理演变规律和预后有“精者三日，中年者五日，不精者七日”论述，如果是精气旺盛的年轻人，通过治疗一般三天左右可痊愈；精气较弱的中年人五天左右可以痊愈；年老体衰的人，七天左右才能痊愈。可见，了解体质对于推断疾病的预后吉凶具有重要意义。在疾病预后，防止疾病的复发也是“治未病”的重要环节。《诸病源候论》曰：“复者，谓复病如初也。”因此采取一定的措施以资预防，是不可忽视的重要环节。偏颇体质是疾病发生的基础，根据病后患者体质阴阳寒热虚实的不同，施以不同的调护措施改善体质的偏颇，以使其尽快恢复到健康状态。调补虽不能直接祛邪，但能通过促进脏腑功能以补偏救弊，达到燮理阴阳，防止复发的目的。在证候消失、疾病痊愈之后，只有使患者的偏颇体质得到纠正，消除病证发生的基础，增强对致病因子的抵抗力，才能从根本上消除疾病复发的条件，以防止疾病卷土重来。

总之，在“治未病”时从具体的人出发，认识与顺应不同体质的规律，权衡干预措施，遵循法天则地、因人制宜的要求，针对性地进行调理干预，以体质为依据进行防治调护，是“治未病”思想的具体体现。未病之时，通过各种措施调养身体，增强体质，提高机体抗邪能力，防止疾病的发生。既病之后，应注意体质对疾病的制约和影响，掌握疾病的演变规律，在治疗中积极改善患者的偏颇体质，防止疾病的传变或病证的加重。病后根据患者体质阴阳寒热虚实的不同，施以不同的调护措施改善体质的偏颇，以使其尽快恢复到健康状态，防止复发。

3 顺势思维及治未病思想的当下启示

在“治未病”的理念与实践中，着眼于巩固有序协调的健康状态，避免失序紊乱的病态出现。运用顺势思维指导“治未病”务必认识个体的体质差异，即牢牢把握顺应人体自身的规律，“化不可代，时不可违”。因此“治未病”，除了要遵循四时阴阳变化的一般规律，更要意识到个体体质的特异性。整体把握，尊重差异，顺势而为，精准施术，充分调动人体的防御修复能力。最终实现“五脏安定，血脉和利，精神乃居”，达到身心的和谐康宁。

总之，“治未病”思想与“大健康理念”相契合，具有防治一体的功能，是增强全民健康意识、提高健康素质的重要途径。目前随着疾病谱的转变，社会生活节奏加快，竞争压力激烈，生态环境也不容乐观，在这一时代背景下，医学模式从疾病医学向健康医学转型，由治病的医学转向保健的医学；由关注人的疾病转向关注人的健康；在重视科学技术的同时更加重视人文关怀[4]。因此医学对预防保健格外重视，以研究和实践中医“治未病”成为国内外医学界关注的热点之一。美国心脏协会曾有一个生动的比喻：如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量经费研究打捞落水者的先进工具，同时苦练打捞落水者的本领。结果，事与愿违，一大半落水者都死了，被打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。医者应防患于未然，避免更多人“落水”。为扭转这一怪圈，应从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，从而将“末端治理”变为“源头治理”[5]。可见全世界关于确保生命健康的方式是殊途同归的。

[1]吕思勉. 先秦学术概论[M].北京:中国大百科全书出版社, 1985：10.

[2]王琦．中医体质学[M]．北京：人民卫生出版社，2008.

[3]吴汉德．湖湘名医典籍精华：综合卷·医理辑要[M]．长沙：湖南科学技术出社，2000.

[4]靳琦,王琦.中医“治未病"说略[J]. 北京中医药大学学报, 2007, 30(11): 725-728 .

[5]白剑峰. 病人为何越治越多[J]. 人人健康,2013,(03):1.

张世超(1988-)，男，汉族，在读研究生，研究方向为中医基础理论。E-mail:1042035696@qq.com

张丽(1963-)，女，汉族，教授，硕士研究生导师，研究方向为文化哲学研究。E-mail: 2593345053@qq.com

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2017-04-17 编辑：穆丽华)