基于肠道菌群失衡从脾论治AIDS浅析

李静茹 马建萍 马秀兰 张 颖 艾合买提 曾 琳

新疆·国家中医临床研究基地/新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000



理论研究

基于肠道菌群失衡从脾论治AIDS浅析

李静茹 马建萍*马秀兰 张 颖 艾合买提 曾 琳

新疆·国家中医临床研究基地/新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000

艾滋病是一种慢性传染病，目前已成为一个严重的社会问题。中医药在艾滋病的防治过程中承担了重要的任务。近年来研究表明，肠道菌群失调与艾滋病发生发展有密切关系。中医学认为，脾在艾滋病的发生发展过程中占有重要地位，艾滋病的治疗多从脾论治，且益气健脾类中药有调节肠道菌群，维持肠道稳态平衡的作用，为艾滋病从脾论治提供了一定的支持，文章就三者之间的相互关系进行探讨。

艾滋病；肠道菌群失衡；益气健脾

艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种病死率极高的恶性传染病;目前，艾滋病成为威胁我国人民健康的公共卫生问题，已经影响到我国经济发展和社会稳定[1]。HIV感染会引起肠道黏膜免疫屏障受损，破坏肠道微环境的稳态，导致AIDS患者肠道菌群的结构和多样性异于正常肠道菌群[2]，且研究证实AIDS患者的疾病进程与肠道菌群构成及其多样性密切相关[3]。现代很多中医学家认为脾与艾滋病的发生发展存在着密切联系，治疗上应从脾论治，可取得良好的临床疗效。健脾益气类中药具有调节肠道菌群平衡，扶植有益菌的作用[4]，提示益气健脾类中药有助于恢复肠道菌群的平衡，为艾滋病从脾论治提供了理论和实践依据。

1 疫毒伤脾是艾滋病发病的关键

艾滋病作为一种新发的传染性疾病，中医古籍没有专门的记载，根据该病的病原学及流行病学等特征，如潜伏期长、病死率高、病情复杂等特点，可归属于“疫病”、“瘟疫”、“伏气温病”、“虚劳”、“虚毒疫”等范畴[5-6]。

艾滋病多由气血亏虚、外感邪毒引起，艾滋病“疫毒”入侵机体，首先损及脾脏，脾为“后天之本”，脾脏受损，运化输布功能失常，脾运失健，湿浊内生，脾虚湿盛，进而导致五脏阴阳气血俱虚，其中肺、脾、肾三脏亏虚贯穿艾滋病发生发展全过程[7]；另一方面，水谷精微不能输布吸收，气血生化无源，渐致其余五脏受损，甚至五脏气血阴阳俱虚。若病程日久，脾虚、湿浊、痰饮、瘀血互结可发为多种机会性感染及肿瘤[8]。根据其发病原因、途径以及病情发展和传变规律可知，本病错综复杂、变化多端，但脾脏功能失调进而导致五脏气血阴阳损伤贯穿疾病的始终[7]。总体来说，疫毒外袭、邪毒内伏、脾脏虚衰乃至五脏气血阴阳俱损，乃是目前中医学对艾滋病病机的认识，而脾脏在其发病及病情演变过程中起着主导作用[9]。

2 脾失健运与肠道菌群失调

脾胃理论是中医学中与肠道菌群关系最为直接的理论之一，中医学认为脾为后天之本，气血化生之源，与机体的消化吸收与免疫防御关系密切，研究表明肠道菌群的平衡是脾胃发挥正常生理作用的重要因素[10]。

脾居中焦，参与水谷饮食的消化、吸收、排泄等过程，滋养皮毛筋肉、四肢百骸、五脏六腑，为机体生理功能的正常发挥提供了物质基础，对抵御外邪发挥着重要的作用，若脾失健运，则会肌肉不充、卫气虚弱，进而导致机体抗病防御功能下降。

脾失健运，机体消化功能失常，出现腹胀、泄泻、食欲不振及乏力等症状，机体各脏器间平衡遭到破坏进而导致菌群失调[9]。脾虚能导致肠道菌群失调，而肠道菌群失调又加重脾虚，且脾虚腹泻患者肠道菌群失调比一般患者更为严重[11]，肠道菌群微生态平衡被打破，菌群失调，肠道的生物学屏障受损[12]，若对“脾虚”患者进行益气健脾治疗，可调节胃肠道功能，恢复肠道菌群平衡状态[13]，提示益气健脾中药可调节肠道菌群，同时保持肠道菌群的正常水平。故而从调节、平衡肠道菌群着手，实施益气、健脾治疗，从而为中医药治疗艾滋病开拓思路。

3 肠道菌群失调与艾滋病发病的关系

随着对肠道菌群功能和构成研究的不断深入，发现肠道菌群在艾滋病的发生和发展过程中发挥了重要作用[14]。在正常生理状态下，肠道微环境维持一个相对的稳态，肠粘膜和肠道菌群之间相互作用形成一个重要的黏膜屏障，共同防御病原菌的入侵。人类免疫缺陷病毒进入人体后，通过与细胞膜上的合成膜蛋白抗原糖蛋白120结合，与未感染的CD4+T细胞结合形成融合细胞，引起细胞膜通透性改变、细胞的凋亡及溶解，从而降低肠道屏障上皮细胞的防御力量；同时，HIV也可感染细胞表皮膜蛋白gp41，抑制CD4+T细胞免疫激活淋巴细胞的增殖反应[15]。研究表明，HIV主要感染肠道黏膜固有层的淋巴细胞[16]，导致肠细胞凋亡[17]。HIV病毒蛋白持续刺激宿主肠道免疫系统，导致肠道免疫高度活化，肠道CD4+T细胞迅速减少，肠粘膜通透性增加，肠道菌群调节系统紊乱，病原菌大量繁殖，破坏AIDS患者肠道正常代谢功能。肠道菌群失衡反过来影响宿主对营养物质的消化和吸收，消弱肠道屏障功能，进而加重患者的病情[15]。研究AIDS患者肠道菌群与机体之间的相互关系，发现肠道菌群的构成多样性变化会影响机体正常的生理功能[18]。

现代许多中医医家认识到，脾与艾滋病的发生发展存在密切联系，治疗上从脾着手，采用益气健脾、调理脾胃的方法，可取得良好的临床疗效[19-20]。益气健脾类中药大多含有多糖成份，对肠道菌群有明显的纠正作用，可促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌的生长，同时抑制肠球菌、大肠杆菌等致病菌的生长，且艾滋病的发生发展与肠道菌群关系密切[21]。

综上所述，艾滋病从脾论治的依据可能为益气健脾类中药可纠正肠道菌群的紊乱，平衡的肠道菌群有利于AIDS患者身心健康，增强免疫防御能力，减少发生机会性感染的几率，提高患者的生活质量。

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Based on the Intestinal Flora Imbalance Theory to Explore the Mechanism of HIV/AIDS Treated from the Spleen

LI Jingru MA Jianping*MA Xiulan ZHANG Ying AKOMAT ZENG Lin

The Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of traditional Chinese Medicine,Urumqi 830000,China

HIV/AIDS is a chronic infectious disease, at present has become a serious social problem. In the process of Chinese medicine in the treatment of children with HIV/AIDS prevention and control of bear the important task. In recent years, studies have shown that intestinal flora imbalance development is closely related with the HIV/AIDS. Traditional Chinese medicine believes that the spleen plays a crucial role in the process of the development of AIDS, the treatment of AIDS treated from the spleen, and replenishing qi spleen and kind of traditional Chinese medicine can regulate intestinal flora, the role of maintaining the steady state equilibrium, provides a certain treatment for AIDS from spleen treatment, the author discusses the relationship between them.

HIV/AIDS; Intestinal Flora Imbalance;Replenishing Qi Spleen

国家十二五科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”(2014ZX10005003)。

李静茹(1985-)，女，汉族，硕士，主治医师，本科，主任医师，研究方向为中医药防治艾滋病。E-mail:majianping@163.com

马建萍(1960-),女，回族，本科，主任医师，研究方向为中医药防治艾滋病。E-mail:695238046@qq.com

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1007-8517(2017)11-0001-03

2017-04-05 编辑：梁志庆)