情志与功能性消化不良的中西医研究进展

余敏敏 席 斌

1.河南中医药大学研究生院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学人文学院，河南 郑州 450000



情志与功能性消化不良的中西医研究进展

余敏敏1席 斌2*

1.河南中医药大学研究生院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学人文学院，河南 郑州 450000

功能性消化不良为临床常见病、多发病，近几年其发病率呈增长趋势，且严重影响患者的生活质量。近年来相关研究发现情志因素与FD发病密切关系。笔者通过阅读大量相关文献，总结现代医学对情志与FD的关系的认识，目前多从脑肠轴、肠道菌群及肥大细胞阐述，中医学则从心、肝、脾进行论治，而且中医药在该病治疗方面有着明显的优势。

功能性消化不良；情志；发病关系；治疗

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的一系列症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。该病为临床常见病、多发病，近几年其发病率呈增长趋势，且严重影响患者的生活质量。功能性消化不良属中医“胃脘痛”、“痞满”、“反酸”等范畴。国内有学者对FD患者进行焦虑与抑郁调查，结果发现：FD患者中26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪[2]。FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国正常人群水平，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数成正相关[3]。对于伴有精神心理障碍的功能性消化不良，可归属于中医“郁证”、“脏燥”等范畴。在情志与FD联系方面，现代医学和中医学对此存在着不同的认识，两者之间互相补充与完善，都体现了情志在FD发病中所占的重要性。

1 情志与FD的发病关系

1.1 现代医学的认识 FD的发病机理尚未完全明确。现代医学认为功能性消化不良与胃肠动力、胃肠激素、内脏感觉过敏、精神因素相关[4]。精神障碍与FD的发病作用有较高的共病率，国际上有一定的共识[5]。根据临床观察及研究，相较消化道溃疡及正常人群，FD患者的童年应激事件的发生频率较高，在日常生活中表现的更焦虑、抑郁、神经质，出现行为紧张、性情急躁，而饮食习惯、抽烟、饮酒等环境因素影响不大[6]。大量研究证实了应激、焦虑、抑郁等情志因素可影响胃肠动力功能，焦虑或抑郁状态的FD患者比非焦虑或抑郁状态的FD患者胃肠排空时间延迟[7]。情志精神因素可能参与的影响反应为脑肠轴功能调节异常，肠道菌群失调，肥大细胞激化，而这三者之间存在关联[8]。

胃肠道是机体内既有感觉功能，又有运动功能的器官。在脑和消化道之间存在着脑-肠轴的联系网，构成二者之间关系的物质与脑肠肽有关。脑肠肽具有神经递质和激素的双重功能，既可参与中枢神经系统的调节，同时亦能直接作用于胃肠道感觉神经末梢或平滑肌细胞，调节胃肠道的感觉和运动，能将大脑的情绪及认知中枢与外周胃肠道功能联系起来[9]。动物和人体研究中已显示，应激和负性情绪反应可引起中枢神经系统神经递质释放的变化，导致胃肠道内脏感觉和运动功能的改变[10]。国外学者研究发现异常的精神心理因素通过中枢神经-胃肠神经通路，导致胃收缩频率以及传导速度减慢，抑制胃动力，引起胃肠动力障碍[11]。

肠道菌群对调控肠道运动有重要作用，肠道菌群及其代谢产物可直接或间接影响肠道感觉、动力以及免疫功能[12]。肠道菌群的失调，可导致引起胃肠道的不适，而精神心理因素可通过影响肠道菌群间接引起胃肠功能紊乱[13]。Lutgendorff等[14]研究发现，长期的精神压力可能使肠道内乳酸杆菌数目减少，却能增加一些大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等病原菌的数量，致使肠道菌群比例失衡。Bailey等[15]报道遭受慢性物理应激的实验成年鼠粪便细菌菌群显著不同于对照组。对于精神心理因素对于肠道菌群的调控作用中，脑肠轴也参与了此过程。研究结果表明，慢性应激状态下脑-肠轴参与了肠道菌群的调节，并与肠神经系统和免疫系共同发挥作用[16]。

肥大细胞是连接免疫机制和神经机制的介质，其表面的神经激肽-1受体可直接与神经联系，从而参与胃肠运动的调节[17]。研究发现，部分FD患者存在胃感觉过敏，胃感觉过敏与肥大细胞数量增多，脱颗粒增加有关，表明肥大细胞在胃感觉过敏中起作用[18]。精神心理因素通过使肥大细胞增加及肥大细胞脱颗粒来影响胃肠动力及感觉[19]。此外肥大细胞在应激引起肠道菌群失调中也扮演者重要角色。Sderholm 等[20]的研究发现，应激可引起野生型大鼠发生肠道黏膜屏障破坏和肠细胞上细菌黏附，而肥大细胞缺失的大鼠无上述表现，提示应激所致肠道菌群失调可能与肥大细胞有关。1.2 中医学的认识 中医认为脾胃病的发病原因不外乎外因、内因及不内外因，内因中情志失调是主要病因。情志失调引发脏腑失调，最终引起脾胃气机失常。在《脾胃论》中李东垣十分重视情志不调在发病中的作用：“因喜怒忧恐，损伤元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”。指出了脾胃病的发生与七情过极密切相关。如“怒伤肝”、“思伤脾”、“喜伤心”等均可引起脾胃病。中医对FD的病因病机亦未形成一致的认识，多数人认为本病病位在胃，涉及心肝脾三脏[21]，在发病过程中三者是相互联系、相互影响的。

中医学认为心主神，心在志为喜，过喜伤心，可影响心神活动，出现各种神志病变。正如《素问·灵兰秘典论》曰: “心者，君主之官，神明出焉。”除了喜影响心神外，其他情志之伤与心的联系也密切，如张景岳言: “情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”另外《灵枢·邪客》曰: “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”说明心是五脏六腑的主宰，具有调控脏腑功能作用。心病易传脾，心病传脾从五行关系解释是母病及子，从而出现胃脘胀满、食欲不振、心悸、面色萎黄心脾两虚表现。

肝属木，主疏泄和藏血，性喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，为刚脏。脾胃属土，主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以和降为顺。胃要有正常的和降功能有赖于肝的正常疏泄。肝主疏泄，具有调畅全身气机的作用。肝在志为怒，情志刺激太过，导致肝气偏旺，横逆犯胃，胃失和降，可出现胃院胀痛连及两胁、嗳气、纳呆、呃逆、恶心呕吐等症，称为肝气犯胃；肝气不畅，久而化火，可出现肝火犯胃。 另外情志抑郁，木气郁结，疏泄不足，木不疏土，导致脾失健运，日久损失脾气，致脾气亏虚，纳运无力，谓之肝郁脾虚。

脾主运化水谷和水液，脾在志为思，思虑过度、所思不遂，引发气机结滞，导致气郁于中焦，壅滞不行，胃失和降，出现胃脘痞胀、不思饮食等症。正如《灵枢经·本神》篇谓:“愁忧者,气闭塞而不行。”这里的愁忧即为思虑过度。忧愁思虑使脾气郁结，脾失健运，亦能影响肝之疏泄，肝之疏泄功能异常，又能反过来加重脾胃不和症状，临床可见胃脘胀满、纳呆、恶心、泛酸、大便异常等，谓之“土壅木塞”。

2 治疗方面

现代医学治疗FD无特效药，主要是经验性治疗。针对泛酸症状表现，常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸药，对于恶心、腹胀不适，应用莫沙必利或伊托必利以促进胃肠蠕动。另外对于合并情志不畅的患者，采用抗抑郁药以提高病人情绪，改善肠道症状，如三环类抗抑郁药；或应用抗焦虑药，如安定等[22-23]。

中医药对FD的治疗依据于辨证论治，目前认为FD应从肝胃心论治。李连贞[24]认为FD的病位在胃，与肝脾有关，情志不遂为重要病因，反复、持久的情志刺激，影响肝的疏泄，导致肝气郁结，进而影响脾胃受纳与运化，治疗上以疏肝为重点。贺瑞兴[25]等认为肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，治疗上以疏肝和胃为大法，应用柴胡疏肝散为基础方。朱秀英[26]认为肝郁脾虚为FD的基础，情志异常，郁怒伤肝，肝气郁结，木郁克土，导致脾胃气机不畅，脾运不健，不能运化水湿，聚湿生痰，痰阻气滞。治疗上运用逍遥散合六君子汤以疏肝健脾、行气化湿。卜平等[27]认为本类疾病病机的关键是脾虚，补脾益胃的原则应贯穿本病的终始。周福生等[28-29]运用心胃相关理论治疗脾胃病和情志疾病，疗效甚佳。王建康[30]通过探讨慢性胃痛心胃同治，运用多种治法治疗脾胃病，如理气调神法，以柴胡疏肝散合甘麦大枣汤治疗肝胃不和证；清胃泻心法，以化肝煎合导赤散加减治疗肝火犯胃证等，临床疗效较好。

3 小结

FD的患病人数呈上升趋势，但发病机制尚不明确，现代医学与中医学均阐述了情志与FD的关系，情志因素会成为未来该病治疗的关注点。就目前而言，现代医学对于情志致病所涉及的具体作用机制，尚缺乏统一的标准中医学对于情志的发病认识比较明确，在此基础上有利于进一步的探究。中医药在治疗FD上，存在优势，也有若干问题，关于治疗FD的中医药报道，仍停留在临床总结阶段，疗效标准不一。因此对于FD的认识与治疗方面的研究，仍需进行深入地探讨。

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Research Progress on the Relationship between Emotion and Functional Dyspepsia Intraditional Chinese and Western Medicine

YU Minmin1XI Bin2*

1.Graduate School of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China 2.Humanities Institute Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China

Functional dyspepsia is a common disease, frequently occurring disease, the clinical incidence rate showed a rising trendin recent years, and seriously affect the quality of life of patients. In recent years itfound that existedthe close relationship between emotional factors and the pathogenesis of FD. By reading a lot of literatures, to understand the modern medicine about the relationship between emotion and FD, on the current itelaborate from the brain gut axis, intestinal microflora and mast cells,it elaborate from heart, liver and spleen for theory and treatmenton TCM, and Chinese medicine has obvious advantagesin the treatment of this disease.

Functional Dyspepsia;Emotion; Incidence Relationship;Treatment

河南省教育厅科学技术研究重点项目，立项编号：2011B360011。

余敏敏(1990-)，女 ，汉族，硕士研究生在读，研究方向为心身专业。E-mail:604739579@qq.com

席斌(1970-)，女，汉族，硕士，副教授，研究方向为中医药防治心身疾病。E-mail:xibin@139.com

R573.1

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1007-8517(2017)11-0071-03

2017-03-30 编辑：程鹏飞)