中医治疗脂溢性皮炎研究概况

李冬梅 李丹萍 李丽琼

云南中医学院，云南 昆明 650500



文献综述

中医治疗脂溢性皮炎研究概况

李冬梅 李丹萍 李丽琼*

云南中医学院，云南 昆明 650500

脂溢性皮炎中医称之为“白屑风”、“面游风”。病因主要由湿热内蕴，感受风邪所致，临床辨证以血热风燥和肠胃湿热多见，治法以祛风清热、养血润燥和健脾除湿、清热止痒为主，根据临床症状辨证加减用药,文章对脂溢性皮炎的历史沿革，中医内外治法进行研究概述，以期为临床提供参考。

脂溢性皮炎；中医治疗；研究概况

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis ，SD)也称脂溢性湿疹，是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，发于头面、躯干等皮脂丰富区，成人和新生儿多见，可伴有不同程度的瘙痒[1]。临床表现为初起为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成红斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现，严重者皮肤呈弥漫性潮红或者显著脱屑，称为脂溢性红皮病[2]。发生于面部时常累及眉弓、眼睑缘、鼻唇沟等区域，部分患者同时还伴有不同程度的灼热感和瘙痒。笔者在知网和万方检索2010～2017年三十余篇中医药治疗脂溢性皮炎的文献，现综述如下。

1 历史沿革

面部脂溢性皮炎，属于中医学的“白屑风”、“面游风”等范畴。明﹒陈实功《外科正宗﹒白屑风第八十四》曰：“白屑风多发生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生。此皆起于热体当风，风热所化”。指出脂溢性皮炎的病因是感受风热之邪。《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》中曾记载:“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水；风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热，受风而成”，阐明脂溢性皮炎的病因和症状。病因有二：血热风燥，湿热当风，饮食不节为发病的一个诱因；症状则表现为瘙痒，皮肤干燥，脱屑，渗出。《外科大成·面部》:“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目浮肿，更兼痛楚，由阳明壅热所至。宜凉膈散加升麻、葛根、羌活、防风、白芷、牛蒡子之类，外敷祛风换肌之药”。

中医认为该病主要是因为素体湿热内蕴，感受风邪所致[6]。风热之邪外袭，郁久耗伤阴血，血伤则燥；或平素本为血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养而致；或由于嗜食肥甘油腻、辛辣之品，导致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。周岩等[7]认为本病病因涉及“正虚”“邪实”两个方面：即人体本身抗病能力相对减弱和致病因素相对亢盛。一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病，七情、饮食、劳逸、气温、季节变化、生活环境、嗜酒等也与脂溢性皮炎的发生有关[8]。

2 中医内治

竺炯认为[9]面部脂溢性皮炎的发生是由于风热郁肺 , 蕴湿化热 , 上熏于面而致 , 其病主要在肺胃 , 故治以疏风清热活血、健脾燥湿祛脂 , 以自拟抑脂方治之。方中以白花蛇舌草、野菊花，清热解毒、疏风利湿,连翘清散心肺之热 , 牡丹皮凉血活血，白术、陈皮健脾燥湿去滞化脂，甘草调和诸药。马新华[10]也认为脂溢性皮炎的发病与脾胃关系密切，并据此将脂溢性皮炎分为热盛风燥型和湿热蕴阻型，治疗多从脾胃着手，在大队清热利湿、消风止痒药物中加入健脾燥湿、泻脾胃积热的药物。热盛风燥型治以消风散加减(荆芥、防风、蝉蜕各6g，知母、苦参、苍术、牛蒡子、石膏，当归、生地黄、升麻、红花、凌霄花各10g)；湿热蕴阻型治以泻黄散加减(藿香、佩兰、茯苓、生苡薏仁、茵陈、泽泻、桑叶、菊花各10g，炒黄连、炒黄芩、羌活各5g)。

朱仁康[11]认为脂溢性皮炎在治疗上应分为湿重和风重两种。其中风重又分为血热风燥和血虚风燥。湿重则溢水，风重则干燥脱屑瘙痒重。湿重者流水较多，治以清热利湿。方用生地30g，公英9g，黄芩9g，茯苓9g，泽泻9g，木通6g，车前子9g(包)，六一散9g(包)，丹皮9g，赤芍9g；血热风燥者，治当清热凉血，消风润燥；选用丹皮、生地、赤芍以凉血，知母、生石膏清肌热，荆芥、蝉衣、白蒺藜以消风，当归、麻仁、甘草以润燥，苦参、白鲜皮以止痒。血虚风燥者，治当养血润燥，消风止痒；选用熟地、当归、丹参、白芍、首乌、麦冬养血滋阴，枳壳、麻仁、甘草以润燥，白蒺藜、白鲜皮以消风止痒。

李嫦嫦等[12]将其分为肝肾阴虚型(干性型)和脾胃湿热型(湿性型)。肝肾阴虚型治以滋阴降火，凉血祛风。方用二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减(女贞子、旱莲草、知母、龟板、鳖甲、青蒿、生地、丹皮、刺蒺藜、浮萍、枳壳、苏梗)。脾胃湿热型治以健脾除湿，通腑泻热。方用清热除湿汤加减(土茯苓、苦参、茯苓、薏苡仁、大黄、厚朴、五味子、煅牡蛎等)，根据患者的临床症状做相应的加减。

罗维丹等[13]在长期治疗女性面部脂溢性皮炎的过程中得出：现代女性因为工作学习精神压力大, 易忧思郁结而伤及肝脾, 加上女性本身特殊的月经、孕产, 容易导致肝脾肾三脏的亏损。所以治疗应以益肾健脾为本, 辅以清热、化湿、理气活血。方用温清汤：葛根30g，丹参30g，白花蛇舌草15g，黄连5g，枸杞子15g，菟丝子9g，车前子9g，覆盆子9g，生白术15g，生山楂15g，生枳壳6g。在临床上取得了较好的疗效。

余登敏等[14]运用本院经验方加味玉女煎(方石膏、知母、柴胡、白芷、玉竹、石斛、生地、麦冬、玄参、牛膝、升麻、桑白皮、丹皮、黄芩等，)治疗血热风燥型面部脂溢性皮炎，方中石膏清阳明有余之火而不损阴，知母滋清兼备，同为君药，玉竹、石斛、生地、麦冬、玄参等养阴润燥；柴胡、生地、丹皮等疏肝理气，凉血消风；黄芩、桑白皮清肺热兼化肠胃之湿，牛膝导热引血下行，以降炎上之火；升麻、白芷疏散退热，并有引药上行头面之功效。

郭静等[15]用楂曲平胃散治疗45例脂溢性皮炎患者，治愈29例，好转14例，无效2例，总有效率为95.56%。王振宇等[16-17]用去屑消风饮(木香10g，紫花地15g，黄芩10g，黄连10g，连翘10g，双花15g，苦参10g，防风10g，荆芥10g，栀子10g，甘草5g，生地10g，丹皮10g)和脂溢方(胡麻仁20g，当归15g，川芎10g，苦参15g，白鲜皮20g，牛膝15g，苍术10g，白花蛇舌草20g，防风10g，生地15g，丹皮10g)治疗颜面脂溢性皮炎，观察其对皮肤瘙痒、油腻、脱屑等方面临床疗效，结果表明两方在改善皮肤瘙痒、油腻、脱屑等方面均取得较好疗效。李丽桂[18]以清热利湿凉血汤治疗脂溢性皮炎50例,方用苦参30g，金银花15g，紫草8g，生地黄12g,知母12g，荆芥6g,防风6g。治疗组有效率88%，对照组有效率62%，治疗组整体疗效优于对照组。

3 中医外治

“白屑风”初起多有风邪侵袭，病久则常兼血瘀，脾胃湿热是其主要病机[19-20]。故其中医治疗应以清热利湿为主，兼以疏风活血[21],何静岩据此外用中药颗粒剂(苍术10g，白鲜皮10g，地肤子10g，苦参6g，蛇床子10g，侧柏叶10g，猪牙皂角10g)治疗头部脂溢性皮炎，达到清热解毒、杀虫止痒、调和气血、润肤泽肌之功效。陈立山等[22]采用中药外敷法治疗头皮脂溢性皮炎45例，方取五倍子10g，乌梅40g，王不留行60g，明矾30g，苦参100g，苍耳子40g，透骨草30g，川椒30g，黄柏30g,侧柏叶30g，紫花地丁30g，白藓皮30g，生甘草20g。对照组以2.5%二硫化硒洗剂外洗治疗。结果治疗组和对照组有效率分别为91.1%、60.0%，复发率分别为13.3%、41.67%，两组有效率和复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明中药外敷治疗头皮脂溢性皮炎疗效高、复发率低。

景慧玲[23]采用自拟止溢洗剂(透骨草、苦参、侧柏叶、紫草、马齿苋、黄精、儿茶各30g，白矾15g)外洗治疗头皮脂溢性皮炎，以2%酮康唑洗剂作为对照组，治疗4周后，治疗组和对照组有效率分别为92.10%、88.5%(P>0.05)，说明2组治疗效果相当。但是4周后进行随访，治疗组和对照组复发率分别为16%、78.94%(P<0.05)，说明治疗组的痊愈患者复发率明显低于对照组。邱洁等[24]予口服苓槐丸治疗湿热蕴结型脂溢性皮炎，结果表明苓槐丸治疗脂溢性皮炎疗效肯定，对脂溢、瘙痒、渴饮症状有较好的改善作用，毒副作用少，值得临床推广运用。李威威[25]用除湿消风饮治疗肺胃热盛型脂溢性皮炎，观察组治疗总有效率88.23%优于对照组53.85%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

李瑞堂等[26]运用自拟桑芩洗方(桑叶 200g，黄芩50g，藿香50g)治疗头皮脂溢性皮炎，对照组使用复方酮康唑发用洗剂，治疗1个月后进行疗效统计，并对痊愈者随访2个月，结果治疗组患者总有效率为 92.1%，明显优于对照组的 66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组患者复发率5.3%低于对照组复发率20.0%。麦丽霞[27]等用脂溢洗方外洗(苍耳子，王不留行，苦参，明矾)联合中成药当归苦参丸口服治疗头皮脂溢性皮炎。对照组予以口服抗组胺药、B族维生素、采乐洗剂。两组疗程均为4周，结果治疗组和对照组有效率分别为86.3%、68.6%(P<0.05)，治疗组效果佳。

4 小结

脂溢性皮炎的发病原因不明确，但容易受多种因素的影响反复发作，很大程度上影响着患者的美观及生活质量[28]，近年来越来越受到患者的重视。西医治疗本病以去脂、抗炎、止痒、抗菌为主,但由于脂溢性皮炎有慢性反复倾向，西药治疗中激素类药膏长期应用会出现皮肤角质层变薄，真皮乳头退变，出现快速减敏、激素依赖性皮炎等不良症状，而免疫制剂的疗效尚待认证，且价格昂贵难以推广和普及[29-30]。中医立足于整体观念和辨证论治的思想，根据症状、体征、舌脉辨证治之，药物加减灵活，能够更好地使药物直达病所，从而达到治疗疾病的目的。“面游风”临床以血热风燥和肠胃湿热两型较多见，所以治法主要以祛风清热、养血润燥和健脾除湿、清热止痒为主，众多医家用在中药治疗脂溢性皮炎的过程中取得了较好的疗效，且有复发率低、不良反应少的优点。《理论骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。外治法和内治发的机理相同，但给药途径不同。根据病情，内、外结合给药，不仅缩短了脂溢性皮炎的治疗疗程，同时也大大提高了治疗效果，故中医在治疗脂溢性皮炎方面占有较大的优势。但由于脂溢性皮炎发病原因不明，给其治疗带来一定的影响，故临床仍需进一步探索其有效的治疗方法。

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The Summary of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Seborrheic Dermatitis

LI Dongmei LI Danping LI Liqiong*

Yunnan Unirersity of TCM,Kunming 650500,China

Seborrheic dermatitis is also called “seborrhea sicca”,“seborrheic dermatitis” in traditional Chinese medicine. The main cause of illness isendoretention of damp heat and ailment said due to cold or exposure. The clinical dialectics to hot air dry and gastrointestinal dampness more common. The main treatment is removal of wind and heat, enriching the blood and moistening dryness,invigorating spleen and drying dampness, heat-clearing and detoxify, according to clinical symptoms Dialectical addition and subtraction of medication The article summarizes sedorrheic dermatitis's historical ecolution,traditianal chinese medicine treatment methods to prouide reference for clinical.

Seborrheic Dermatitis; Chinese Traditional Treatment; Research Overview

李冬梅，女，硕士研究生，研究方向为皮肤病的防治与研究。E-mail:237178829@qq.com

李丽琼，女，副教授，硕士研究生导师，研究方向为中西医皮肤病。E-mail:664922937@qq.com

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2017-04-17 编辑：程鹏飞)