屈光不正性弱视儿童的护理

王晓红 贾维嘉 王晓珺

1.山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800 2.山西省荣军康宁医院

屈光不正性弱视儿童的护理

王晓红1贾维嘉1王晓珺2

1.山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800 2.山西省荣军康宁医院

屈光不正；弱视；阿托品凝胶；护理

屈光不正性弱视在儿童弱视中占绝大多数，其中又以远视性屈光不正性弱视居多，治疗方法是及早纠正屈光不正，配戴合适的眼镜并配合视觉刺激疗法以达到治愈弱视的目的。笔者通过对门诊104例远视性屈光不正性弱视患儿的综合治疗及护理，取得满意的临床效果，现报道如下。

一般资料

选择在晋中市第二人民医院2008年1月—2013年12月门诊就诊的患有屈光不正性弱视的患儿104例，年龄3～8岁，男51例，女53例。104例矫正视力均≤4.9，确诊为弱视。按程度分类：轻度弱视(矫正视力0.6～0.8)41例，中度弱视(矫正视力0.2～0.5)51例，重度弱视(矫正视力<0.1)12例。

纳入标准：①符合弱视的诊断标准；②年龄3～8岁；③家长知情同意。

排除标准：①合并其他类型弱视者；②有眼底病变者；③因各种原因预计不能配合完成疗程者。

方法

经门诊检查排除其他眼病，双眼给予阿托品凝胶每日1次点眼，连续3 d，充分散瞳后采用带状光检影镜检影验光，配戴合适的眼镜。

根据弱视的程度确定遮盖的方法，按年龄的不同，确定遮盖健眼的时间，遮盖训练即定期遮住患儿的健眼，迫使患儿使用弱视眼，使其弱视眼的功能得到训练。

具体方法：用深色不透光的布做成眼罩直接遮盖健眼，使健眼周围不能进入光线，然后再配戴眼镜。遮盖时间：3～4岁患儿采用5∶1，即遮盖健眼5 d，打开1 d，每4周复查一次；5～8岁患儿采用6∶1，即遮盖健眼6 d，打开1 d，每两个月复查1次。每日安排精细活动训练，如描图、穿串珠等精细目力训练等。

治疗训练： 采用静峰科技有限公司yk-sgn1综合视知觉训练系统(包括光栅、棋盘格、红光、眼肌能、立体视训练)，每日1次，每次40 min。每月底检查视力并详细记录，对每位弱视患者的治疗情况进行动态监管，发现问题及时解决。治疗期间，定期检查视力，观察治疗效果。

结果

随访结果：104例患儿中，基本治愈(矫正视力≥1.0)73例，占70.19%；好转(矫正视力提高2行或2行以上)28例，占26.92%；无效(矫正视力治疗前后无变化)3例，占2.89%。总有效率97.11%。

弱视患儿视力达到正常后，仍要巩固疗效防止复发，在视觉发育尚未完善前保持随访，定期复查，遵循儿童屈光度随年龄增长变化的规律，做到每月复查视力，半年验光1次，根据患儿远视度的变化及时调整眼镜度数。对于中、高度远视性屈光不正性弱视患儿，在不影响眼位和视力的情况下，可适量欠矫以利于其正视化过程。

护理

1.心理护理。由于弱视治疗和训练过程漫长，起效缓慢，家长和患儿容易产生松懈心理，戴镜、遮盖不仅给日常生活造成诸多不便且影响美观，使家长、患儿心存顾虑，家长、患儿的心理直接影响弱视治疗的配合及疗效。因此要多与家长和患儿沟通，使患儿及家属认识到弱视的危害及严重性和可治性，树立治愈弱视的信心。

根据患儿的特点，在治疗的过程当中采取疏导、支持等措施，减轻、消除其负性情绪。鼓励家长共同参与，形成良好的治疗氛围，激发患儿的参与热情。每天在患儿主动、合作、认真完成规定的治疗任务后，由护士给每个认真做完治疗的患儿奖赏一朵小红花或其他卡通图案，每个星期完成任务的患儿给予物质上的奖励，同时教导家长视患儿的实际情况再给予其他的奖励。

2.弱视治疗室由专职护士负责治疗，并建立患儿治疗档案，记录视力检查及配镜情况。治疗前的视力检查非常重要，初诊时远视力、近视力、裸眼视力、矫正视力均要仔细检查，认真填写，由家长和护士共同确认签字，作为评价弱视治疗效果的客观指标，检查时要观察遮眼板是否完全遮盖，避免遮盖不严造成视力检查不准确，影响疗效的判断。复查时记录裸眼视力及配镜后矫正视力。

3.个性化弱视训练。针对不同的病情增加个性化训练。

4.挑选镜架时要指导家长根据镜架形状、瞳孔、鼻梁的高低、脸型选择合适框架，使光线经过眼的屈光系统后能在视网膜上形成清晰物像，以利于视功能的恢复。

5.注意饮食疗法。合理补充营养，饮食均衡多样化，可在医生指导下服用叶黄素，对促进黄斑发育，提高视力有一定疗效。

小结

弱视是由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者，均称为弱视[1]。从大脑及视中枢神经发育影响因素来看，神经元及突触的生长迟滞与环境的交互作用是儿童弱视产生的重要因素，是由于成像不清或两眼像差导致视觉剥夺形成的，所以儿童弱视是可逆的，只要通过正确治疗是可以治愈的[2]。

从本组病例观察的结果可以看出，屈光不正性弱视的患儿，早期发现，配戴眼镜的治疗效果显著。

总之，弱视治疗是一个漫长的治疗过程，诊断本病并不困难，难的是如何坚持完成疗程，要使患儿的矫正训练形成一种习惯，才能达到治愈的目的。由于条件限制，绝大多数患儿需要在家中完成疗程，这需要医护人员丰富的临床经验与家长及患儿的积极配合，坚持综合治疗及随访，是减少复发率的关键。由于条件及时间的限制，对停止治疗后弱视复发的预期观察还未涉及，有待进一步研究。

[1]马丽华，徐世萍.阿托品抑制法与遮盖法治疗儿童弱视的比较[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(3):130-131.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：8-11.

2016-06-03)