血栓闭塞性脉管炎的观察与护理体会

王晓玲

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

血栓闭塞性脉管炎的观察与护理体会

王晓玲

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

血栓闭塞性脉管炎；护理；健康指导

血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的进展缓慢的动脉和静脉节段性炎性病变，主要累及四肢中小静脉，以下肢血管为主，又称Buerger病，属中医“脱疽”范畴。本病发病与吸烟、免疫、性激素影响、寒冷、感染、营养不良、遗传等因素有关。临床表现为疼痛、肢体感觉异常、肢体皮肤色泽变化、肢体动脉搏动减弱或消失、游走性血栓性浅静脉炎、肢体营养障碍等。本院2012—2016年共收治血栓闭塞性脉管炎患者20例，采用中西医结合治疗并配合合理的调护，缩短了疾病病程，减少了并发症的发生，疗效较好。现将护理体会报道如下。

一般资料

本研究共选取患者20例，其中男18例，女2例；年龄20～45岁；嗜烟者12例，局部有感染史者4例，有冻伤史者2例，糖尿病史者2例。

治疗方法

1.药物治疗：主要用于早、中期患者，根据中医辨证，阴寒型宜温经散寒、活血通络，给予阳和汤加减；血瘀型宜活血化瘀，给予活血通脉饮、血府逐瘀汤治疗；湿热型或热毒型以清热利湿治之，常用四妙勇安汤加减。特殊药物治疗包括扩张血管、溶栓、改善微循环和镇痛治疗。

2.手术治疗：可行腰交感神经切除术、动脉旁路移植术、动静脉转流术、大网膜移植术，晚期患者可行截肢术。

护理

1.病情观察：①定期测量患者皮温，如果患侧肢体相应部位温度较健侧肢体相应部位低2℃以上，表示该侧肢体血供不足，应做好记录。②密切观察患者患侧肢体远端的皮温、色泽、感觉和脉搏。若出现远肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，需及时报告医生处理。③观察疼痛的程度、性质，各种止疼治疗的效果，以便协助医生调整止痛方式。④术后密切观察患者生命体征、切口敷料有无渗血、引流情况，行抗凝治疗的患者，应注意有无出血倾向。⑤密切观察截肢患者病情，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，至平稳；每4 h测体温1次，注意伤口有无渗血，适当抬高患肢，并以夹板或石膏固定于功能位。⑥观察患者有无并发症的发生，并及时报告医生。

2.患肢的护理：①观察患肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，注意保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免肢体受压而影响血液循环。有破溃者无菌换药，预防感染。②鼓励患者进行适当运动，有助于侧支循环的建立，防止肌肉萎缩，恢复机体功能。③注意患肢卫生，清洗时水温不宜过高或过低，可用温水或外用洗剂，破溃者禁忌水洗。④保护患足，可用棉花做一个与肢体相适宜的套子，防烫伤、防冻，避免再度损伤和感染。⑤对病房按时消毒，保持病房温湿度，控制探视人员，防止继发感染。⑥患肢疼痛剧烈而影响睡眠者，应加好床档，防止发生坠床。

3.疼痛护理：①观察患者疼痛的程度、性质、发作时间，遵医嘱从严掌握止痛剂的应用，防止成瘾。②指导患者运用放松疗法缓解疼痛，可听轻柔音乐，开展下棋等娱乐活动。多与患者沟通交流，分散注意力，使患者暂时忘记疼痛。③若患者疼痛难忍时，可采用小剂量口服止痛药或麻醉止痛剂，并指导患者垂患肢于床旁或做Buerger运动，改善肢体血运循环，缓解疼痛。④患肢疼痛时，遵医嘱针刺止痛穴，取合谷、内关、足三里等穴或耳穴压豆止痛，取神门、交感、肾上腺、内分泌等穴。

4.饮食护理：①饮食宜高蛋白、易消化，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷之品；多食清热解毒食物，如绿豆、冬瓜、菠菜、竹笋等。②适当补充具有活血通络、血肉有情之品，以提高机体抵抗力，如血制品及鸡肉、鸭肉、牛羊肉、大枣黄芪粥等。③多食新鲜蔬菜水果，多饮水，以增水行舟，补足津亏。

5.情志护理：①由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使患者产生痛苦和抑郁心理，医护人员应鼓励安慰患者，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。②与患者沟通，耐心讲解七情太过与不及皆可造成五脏气机紊乱，使人体气血功能紊乱，而产生各种疾病。③为患者创造一个温馨舒适的治疗环境，温湿度适宜，放一些轻柔音乐，协助患者按摩，转移注意力。④向患者讲解相关疾病的医学知识，解答患者疑问，使其对疾病有一个全面的了解，树立战胜疾病的信心。⑤截肢患者由于术后出现悲观情绪，应给予耐心解释，解除患者思想压力，使其正视肢体缺陷，增强逐渐适应自身形体和日常生活变化的信心。

6.患肢运动锻炼指导：①可缓步行走，促进血液循环，以不出现跛行症状为度。卧床患者进行患肢关节的

伸屈、旋转，防止关节僵硬强直。②协助指导患者做足部运动锻炼，做Buerger运动，使患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2 min，然后下垂4～5 min，同时双足和脚趾向四周环璇运动10次，再将患肢平放休息2 min。如此反复5次，每日数回，循序渐进，以不劳累为宜，以促进侧肢循环，防止肌肉萎缩。

7.健康指导：①加强患者对本病的认识，向患者介绍病情、治疗、转归，使患者对疾病有正确的认识，增加患者的依从性。②患者要注意防寒保暖，穿纯棉或毛袜，鞋子应大一号，柔软保暖，不赤脚行走。患肢缺血时，禁用热疗。③患者要避免外伤和情绪激动，避免针刺、拔甲、热损失等，禁止下肢静脉穿刺。保持情绪稳定，避免精神紧张，以免加重血管痉挛而影响血液循环。④指导患者进行有效的肢体锻炼，循序渐进，促进血液循环，防止关节强直、肌肉萎缩。⑤指导患者戒烟，向患者讲解戒烟的重要性、对身体的危害。烟草中的尼古丁使血管强烈收缩，致血流缓慢甚至中断，吸烟是血栓闭塞性脉管炎发病的主要因素，必须终身戒烟。⑥患者应生活规律，饮食清淡，少进盐，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。适当节制房事，以免耗伤精血，使元气失守，影响康复。⑦关心体贴患者，疏导悲观情绪，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。⑧做好出院指导，定期复查，避免复发，如有不适及时来医院复诊。

结果

经过治疗与护理后，缩短了患者的病程，树立了患者战胜疾病的信心。本研究20例患者，护理及出院随访调查结果如下：疼痛消失者3例，疼痛减轻者8例，破溃结痂者4例，破溃愈合者3例，截肢者2例。

讨论

血栓闭塞性脉管炎是一种顽固性的疾病，病程长，费用高，致残率高，极易复发。发作时疼痛难忍，病情迁延不愈，迄今为止在保守治疗上并没有突破性的进展，主要是本病发病机制复杂，血管重建困难。然而一些新的外科治疗方法，效果比较明显，如血管旁路动脉重建术、交感神经切除术、分期动静脉转流术等。与此同时配合中医治疗，疗效更为显著。在护理上更应结合中医辨证施护，加强饮食指导、运动宣教、健康宣教、心理疏导等，从而减轻患者痛苦，减少并发症的发生，降低患者的致残率，以达到最佳的康复目标。

2016-06-13)