火针拔罐配合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

吴爱平

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

火针拔罐配合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

吴爱平

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

带状疱疹；后遗神经痛；火针；拔罐；中药

带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病[1]。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经漫延，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。显著神经痛是本病的特征症状，一般常在皮疹出现以前或与皮疹同时出现，年龄越大疼痛越剧烈。大多数老年患者常遗留顽固的神经痛，可持续数月至数年，严重者可遗留长时间的神经麻痹。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹最常见、最严重的并发症。笔者采用火针拔罐配合中药内服方法治疗该病，取得较好效果。现报道如下。

一般资料

选取2015年1月—2016年2月河南省濮阳市中医医院皮肤科门诊带状疱疹后遗神经痛患者78例，男35例，女43例；年龄最大75岁，最小35岁，平均61岁；病程最长12个月，最短1个月，平均7个月；病变部位在胸胁肩部34例，腰腹部28例，下肢部16例；均表现为皮损部位持续性疼痛。

按随机数字表将78例患者分为对照组和观察组，每组39例。观察组男18例，女21例；年龄36～75岁，平均59.5岁；病程1～12个月。对照组男17例，女22例；年龄35～74岁，平均61.5岁；病程1～12月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，有可比性。

诊断标准：参照《临床疼痛技术治疗》[2]中有关带状疱疹后遗神经痛的诊断标准。①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常。③疼痛的性质为刀割样或闪电样发作性阵痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。④患处皮肤有明显的神经受损后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动等不适感。

纳入标准：符合上述诊断标准，年龄35～75岁。

排除标准：并发严重糖尿病、心脑血管疾病、精神疾病及皮肤糜烂不能按方案配合治疗者。

治疗方法

观察组：暴露欲治疗的疼痛部位，选择患者自觉舒适体位，将皮损部位常规消毒，选用火针。一手持点燃的酒精灯，一手持针，烧针至通红时迅速垂直进针，迅速出针。点刺深度及针数根据疼痛病程和程度灵活选择。点完1个部位后立即在点刺部位选取口径大于点刺部位的玻璃罐拔罐，留罐时间一般为10 min左右，使其出黄水瘀血，使瘀血黄水尽量排出，量越多，效果越好，取罐后，常规消毒皮肤。火针和拔罐每5日1次，8次为1个疗程，治疗1个疗程。中药内服：桃仁10 g，红花10 g，生地黄15 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，乳香6 g，没药6 g，香附10 g，延胡索10 g，鸡血藤30 g，全蝎3 g，栀子10 g，甘草6 g。余毒未清加板蓝根；睡眠较差加龙骨、牡蛎、夜交藤；纳差加焦三仙。每日1剂，水煎服，每日2次，每次200 mL，饭后口服。

对照组：口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司)，每次1粒，每日3次；甲钴胺片(北京星昊医药股份有限公司)，每次0.5 mg，每日3次；维生素B1片(广东恒健制药有限公司)，每次10 mg，每日3次。

两组患者均治疗40 d后统计疗效。

治疗结果

1.疗效评定标准[3]。疼痛记分标准：0分，无疼痛；1分，偶尔轻微疼痛；2分，疼痛时有时无，程度较轻，不影响工作生活；3分，疼痛较剧烈，呈持续性，影响生活工作，能忍受疼痛；4分，疼痛难以忍受。依据疗效指数判定疗效，疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。痊愈：疗效指数为100%；显效：65%≤疗效指数<100%；有效：35%<疗效指数<65%；无效：疗效指数≤35%。

注：与对照组比较，▲P<0.05

讨论

带状疱疹好发于中老年人，病情严重程度随年龄增加而增高。发生带状疱疹后遗神经痛的因素较多[4]：①高龄：60岁以上带状疱疹患者PHN发病率40%～50%，70岁以上达到70%，高龄是发生PHN最主要的因素。②严重疼痛：发疹时疼痛越严重提示神经受损的情况越重，后期恢复就越差，越容易出现PHN。③未早期诊断及治疗，或早期只出现疼痛，未见皮疹，很多误诊

为其他问题，延误治疗。部分患者因为早期皮疹较少、疼痛较轻或不疼痛， 未引起重视，从而错过了早期积极有效的治疗时机，导致病情加重，疼痛越来越重，导致后期的PHN。目前西医治疗PHN的药物，主要以止痛、镇痛及营养神经为主，总体治疗效果欠佳。

赵炳南老先生认为，带状疱疹的发生主要为情志内伤致肝胆火盛，或脾虚湿郁阻遏气机所致，后期出现后遗神经痛，根据中医“不通则痛”的理论，多与气滞血瘀有关，治疗上应以活血化瘀、理气止痛为主。本研究中药内服方中桃红四物汤活血养血、祛瘀生新；乳香、没药理气止痛；《本草纲目》载香附可以“解六郁、消饮食积聚、痰饮痞满”，延胡索“能行血中气滞、气中血滞”，所以二者合用可以行气止痛；鸡血藤养血活血；为防止郁久化热，遂少佐栀子清热；甘草缓急止痛，调和诸药。

火针疗法在我国有悠久的历史，又称“焠刺”。火针疗法借火之力取效，善“开门祛邪，以热引热”[5]，具有行气和发散两大功效，其借助火力强开外门给贼邪出路，此时再加以拔罐使火热毒邪直接外泄达到治病祛邪的目的。有关临床报道指出[6]，以火针直接刺激病灶，能迅速改善或消除局部组织水肿、充血、渗出、缺血、挛缩等病理变化，从而促进循环，重新修复受损组织和神经。从现代医学角度看，火针能够对人体大脑皮层、内分泌系统、免疫系统、自主神经系统及各个脏腑产生调节作用，并能增强机体的体液及细胞免疫功能，促进组织新陈代谢及修复受损神经。

临床观察表明，火针拔罐配合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果满意，操作简便，值得临床推广。

[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:206.

[2]倪家骧.临床疼痛技术治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2003：375.

[3]马新平，蒋薇薇.火针拔罐并用治疗带状疱疹后遗神经痛50例[J].实用中医内科杂志，2005,5(19):482.

[4]董育强.中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛痰瘀交阻证临床观察[J].湖北中医杂志，2015,37(6):19-20.

[5]刘保延.火针[M].北京：中国古籍出版社，1994:18.

[6]庞素芳，鲍家铸.刺络拔罐围刺为主治疗高原带状疱疹疗效观察[J].中国针灸，2003,23(4):207-209.

2016-06-30)