中药熏洗配合股四头肌功能练习治疗 膝关节慢性滑膜炎的临床观察

王大维 张春雷

1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西医结合医院

中药熏洗配合股四头肌功能练习治疗 膝关节慢性滑膜炎的临床观察

王大维1张春雷2

1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西医结合医院

中药熏洗；膝关节；慢性滑膜炎；股四头肌

膝关节滑膜炎是骨科临床的常见病、多发病，具有病程长、不易治愈、易复发等特点，其发病率达2%～3%。自2014年1月—2015年12月，笔者采用中药熏洗配合股四头肌功能练习治疗膝关节慢性滑膜炎40例，取得满意疗效。现报道如下。

一般资料

40例膝关节慢性滑膜炎患者均为前郭尔罗斯蒙古族自治县医院门诊和住院患者。男21例，女19例；年龄17～68岁；病程最长(多次复发)15年，最短3个月；合并骨性关节炎15例。

诊断标准[1]：①多有慢性劳损史；②膝关节肿胀、胀痛、屈伸膝困难；③浮髌试验阳性；④关节穿刺见淡黄色透明液，表面无脂肪滴；⑤经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除损伤关节内积血、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核、肿瘤等疾病。

治疗方法

1.中药熏洗治疗。方药组成：海桐皮30 g，制川乌10 g，制草乌10 g，姜黄15 g，桂枝15 g，艾叶10 g，羌活10 g，独活10 g，苍术15 g，秦艽15 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没药10 g，红花10 g，苏木10 g。诸药研粗末，用棉布袋装好，加水煎煮至沸后熏洗患部，每日1～2次，每次20 min。7次为1个疗程，一般治疗3～4个疗程。

2.股四头肌练习。先进行股四头肌等长收缩锻炼，然后行直腿抬高锻炼。患者坐于床边或高凳上(要求床或凳子高度约与小腿长度相同)，双腿自然下垂，然后做直腿抬高练习，标准为腿抬高与床(凳子)面夹角为20°，抬高坚持8～10 s，然后缓慢放松，作为一个动作。另外，患者可根据自己的耐受能力，行抗阻力股四头肌锻炼，即在患肢的踝关节处缚一个1～2 kg重的沙袋，行直腿抬高练习，方法同前。早期功能锻炼时间、次数根据患者自身情况而定，循序渐进。病情稳定后，每次做20～30个，每日3～4次，4周为1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准[2]：①治愈：膝关节疼痛、肿胀、积液均消失，膝关节伸屈功能正常，上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性；②好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节伸屈功能正常，仅上下楼及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性；③有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛有时加重，浮髌试验弱阳性；④无效：自觉症状和体征较治疗前无改变，甚至加重。

2.结果：本组40例中，治疗时间最短半个月，最长3个月，平均1个月。临床随访3个月，按上述标准评定，治愈33例，好转5例，有效2例。

讨论

膝关节是全身最大的滑膜关节，膝关节的滑膜反应最为显著。慢性滑膜炎常由于急性创伤性膝关节滑膜炎失治或治疗不当，或由于其他慢性劳损常导致膝关节积液，日久则易发生纤维性机化，关节滑膜在长期慢性刺激下，逐渐增厚，引起粘连，影响关节正常活动。

股四头肌功能练习是有效防止肌萎缩、增强肌力的一种康复手段。膝部损伤后股四头肌会很快萎缩，造成膝关节不稳定及相继发生一系列髌骨软骨改变。股四头肌收缩时，肌肉无氧代谢产生的乳酸刺激肌肉微循环，血管扩张，利于肌组织摄取营养。另外，在行股四头肌锻炼时，髌骨在股骨滑车内的滑动，也是一种很好的关节模造作用，有利于损害或变性的髌骨软骨的恢复。

中医学认为膝关节慢性滑膜炎属于“痹证”范畴。本病因膝关节素感外邪或外伤、劳损，致局部气血运行不畅，加之风寒湿邪侵袭所致，常致经络痹阻不通，滑膜、筋脉及肌肉失去气血的濡养。病机为气滞血瘀，水湿停滞。治宜活血化瘀，化湿消肿，舒筋活络。中药熏洗方中海桐皮、制川乌、制草乌、姜黄、桂枝、艾叶祛风湿，散寒止痛；乳香、没药、红花、苏木活血化瘀止痛；独活、苍术、威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活络。诸药合用，共奏活血化瘀、散寒止痛、祛风除湿、舒筋活络之功效。

本疗法立足于中医学的整体观念及动静结合的基本理论，通过中药熏洗配合股四头肌功能练习，改善膝关节血液循环，恢复膝关节平衡，达到临床治愈。

[1]戴政文.关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2875-2876.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

2016-06-06)