雷火灸治疗 小儿腺样体肥大临床研究※

张艳平

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

·针灸疗法·

雷火灸治疗 小儿腺样体肥大临床研究※

张艳平

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

小儿腺样体肥大；雷火灸；攻补兼施

腺样体肥大系咽扁桃体增生，腺样体位于鼻咽顶部与咽后壁处，表面类似桔瓣样，属淋巴组织，常因反复的炎症刺激而出现病理性增生，称腺样体肥大[1]。目前西医主要依靠手术切除腺样体和扁桃体解除因上呼吸道阻塞所带来的鼻腔狭窄。腺样体属于淋巴组织，为人体自身免疫器官，当毒邪侵犯时，起着抵御外邪的作用，所以切除腺样体的同时，会减弱患儿自身的抵御能力，极易造成反复呼吸道感染。本研究应用雷火灸治疗小儿腺样体肥大86例，疗效较好，现报道如下。

一般资料

选取2013—2016年在本院就诊的86例小儿腺样体肥大患儿，脱落病例16例，有效病例70例。其中男43例，女27例；年龄4～10岁；病程最短3 d，最长3年。

诊断标准：①症状：鼻塞，晚上睡觉张口呼吸、打鼾甚至呼吸暂停[1]，部分患者有夜间憋醒；②体征：鼻咽部检查示腺样体肥大；③影像学检查：鼻咽侧位片测量腺样体厚度(A)与鼻炎腔宽度(N)比值，A/N≤0.6为正常，0.60.71为显著肥大[2]。

纳入标准：符合小儿腺样体肥大诊断标准者；年龄为2～10周岁；患儿父母或其他法定监护人知情同意者。排除标准：皮肤敏感，对本灸过敏者；鼻中隔严重变形影响通气者；其他原因导致的呼吸不畅者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及神经精神疾病者。

中医证候分类：①风热郁结型：发热，鼻塞，流黏涕，咽喉肿痛，或伴有咳嗽，睡时打鼾，舌红苔白，脉数。②肺热壅盛型：发热，鼻塞，流浊涕，咽肿，扁桃体肥大，咳嗽黄痰，睡时打鼾，便干尿黄，舌红苔黄，脉数。③痰瘀互结型：鼻塞，呼吸受阻，时有张口呼吸，睡时打鼾较重，舌红苔黄，脉滑数；腺样体肥大久久难消，渐至质硬不愈，扁桃体坚硬肥大，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。④肺脾气虚型：鼻塞，流涕，色白，咯吐白痰，疲乏无力，面色苍白，腹胀纳呆，睡时打鼾，易感外邪，触摸腺样体较柔软，舌质淡胖，有齿痕，脉细。⑤肺肾阴虚型：鼻塞不通，流黄白涕，睡时打鼾，咽干少津，腺样体肥大日久不消，伴有头晕，头痛，记忆力减退，多汗，磨牙，夜间睡眠时鼾声响亮，舌质红少苔，脉细无力。

治疗方法

采用赵氏雷火灸治疗。灸疗部位：上星至素髎，双耳部，双耳孔，额部。穴位：囟会、百会、上星、素髎、印堂、大椎，双侧睛明、迎香、列缺、合谷、足三里。

灸疗手法：纵行灸，斜行灸，小回旋灸或雀啄灸。

操作方法：坐位，头勿后仰。点燃1支雷火灸，悬灸上星至素髎，10次×6壮，每壮间按压1次灸处；印堂至左右两侧迎香，做八字斜行悬灸，两侧各10次×6壮；S形灸额部10次×6壮；雀啄灸百会、囟会、上星、印堂、大椎、双睛明、双迎香各10次×3壮，每壮间按压1次灸处；合谷、列缺、大椎对风热郁结、肺热壅盛、痰瘀互结者重点用之；灸耳部，至耳部发红、深部组织发热，每壮间按压1次灸处；雀啄灸耳心，两侧各10次×3壮，每壮间按压1次灸处。患者头后仰，深呼吸，用手指压上唇，雀啄灸鼻孔(距离2 cm)，10次×3壮，每壮间歇一会；雀啄灸双合谷、列缺、足三里各10次×3壮，每壮间按压1次灸处。足三里对肺脾气虚及肺肾阴虚者重点用之。每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

治疗结果

1.观察指标[3]：观察治疗前后患儿鼻塞、打鼾、张口呼吸、夜间憋醒等症状改善情况，并对各项症状评分。

(1)鼻塞程度：患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，计3分；部分堵塞，呼吸不通畅，有时张口呼吸，计2分；轻度鼻塞，无张口呼吸，计1分；无鼻塞，呼吸通畅，计0分。

(2)打鼾程度：患儿每晚都打鼾，计3分；间断性夜间打鼾，计2分；平时不打鼾,其他因素(如外感、过敏性鼻炎等)诱发打鼾，计1分；无打鼾，睡觉安稳，计0分。

(3)张口呼吸及睡觉憋醒程度：患儿每晚都张口呼吸，伴有睡觉憋醒，计3分；张口呼吸，不伴睡觉憋醒，计2分；其他因素(如感冒、过敏性鼻炎等)诱发张口呼吸，计1分；无张口呼吸，计0分。

2.疗效评定标准：症状总积分改善百分率=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。临床控制：症状总积分改善百分率≥80%；显效：51%≤症状总积分改善百分率<80%；有效：21%≤症状总积分改善百分率<51%；无效：症状总积分改善百分率<21%。

3.结果：临床控制23例，占32.86%；显效42例，占60.00%；有效3例，占4.28%；无效2例，占2.86%。总有效率97.14%，手术发生率1.43%。

讨论

腺样体肥大是小儿常见病、多发病。在正常的生理生长期时，大部分儿童不会出现打鼾、鼻塞等症状，但当腺样体组织出现病理性增生肥大，阻塞上呼吸道，则会出现呼吸道阻塞、分泌性中耳炎[2]、夜惊等症状，甚至影响生长发育，形成腺样体面容[3]，造成患儿智力低下及右室心力衰竭，给患儿及家长造成极大的痛苦，因此受到广大医护人员及家长的高度重视。目前多采取保守治疗和手术治疗，而中药口服也需要很长时间，患儿依从性差，所以采取更好的非药物疗法，寻求有效、可行、规范的中医药治疗是中医儿科医生临床与科研工作的重点。本院儿科自引进雷火灸后在全国率先使用该疗法治疗小儿腺样体肥大，取得了初步疗效，检索相关文献，雷火灸治疗小儿该病，属国内首创。

腺样体属于中医“颃颡”的范畴，小儿腺样体肥大类似于中医“鼾证”“鼻窒”“痰核”等病证，是由于外邪侵袭等多种原因，导致痰瘀互结，喉鼻开合不利，以鼻塞、张口呼吸和睡眠打鼾为主要临床表现的疾病。该病多发于学龄前期儿童，小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，卫外不固，外邪屡犯颃颡，而致咽喉开合不利；或增殖体早期未治或失治，病邪滞而不去等原因，均可以导致毒邪停滞于增殖体脉络，气血、津液运行不畅，渐滞成瘀，致使增殖体肿实难消，逐渐增大，进而影响肺脏的宣通、肃降的功能，无力助心气推动心血的运行，出现胸闷、心悸、气短、乏力、口唇、舌质紫暗等心脉瘀阻的表现。“咽喉为肺卫之门户”“肺开窍于鼻”，外邪犯肺，首犯鼻咽。风寒之邪从口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，病邪郁久化热，循经蒸灼于咽喉；或者外感风热之邪，侵犯肺卫，肺经蕴热，清宣肃降功能失常，夹热循经，蒸灼鼻咽而致鼻咽喉受累；“小儿脾常不足”，易化湿生痰，上贮于肺，肺失清肃，痰液上犯于咽喉，导致鼻咽喉开合不利；小儿阳常有余，感邪入里化热，内蒸津液，痰瘀互结，搏结于咽喉，故形成本病。

雷火灸能够攻补兼施、温经散寒、活血化瘀、消痰除湿、散瘿消瘤等[4]。机体在雷火灸温热作用下会激活体内的多种特殊受体物质，激活和加强体内免疫系统功能，调节患部血液循环的速度，使吞噬细胞对病灶部位的水肿、炎症组织细胞产生吞噬作用[4]。因此，可以使肿大的腺样体组织迅速消肿，并增强其黏膜免疫功能。该疗法既避免了长期服用药物带来的危害及痛苦，又减少了手术的风险性、创伤性和高额的医疗费用，符合目前医学发展趋势，有广阔的医学前景。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻喉咽科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002,37(6):403-404.

[2]邹明舜.儿童增殖腺腺样体鼻咽腔比率测定的临床价值.[J].中华放射学杂志， 1997，31(3):190.

[3]钟玉明.“清腺方”治疗儿童腺样体肥大30例临床研究[J].江苏中医药，2012,44(3)：18-19.

[4]赵时碧.中国雷火灸疗法[M].上海：远东出版社， 2008:43，51.

吉林省中医药科技项目(2014-S20)

2016-06-14)