段行武治疗寻常型银屑病经验

张 玲

(山西省中医院，山西 太原 030012)

段行武治疗寻常型银屑病经验

张 玲

(山西省中医院，山西 太原 030012)

段行武；寻常型银屑病；经验总结

银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病，具有蜡样鳞屑、筛状出血点、薄膜现象的典型特点，发病以冬季为多，有明显的家族倾向。段行武教授是北京中医药大学东直门医院皮肤科主任、博士研究生导师、主任医师，从事皮肤科临床工作近30年，对银屑病的中医药治疗有丰富的临床经验和独到的见解。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将其治疗银屑病的经验介绍如下。

病因

西医病因：西医学尚未完全明确病因，一般认为与遗传、感染、季节气候、精神因素、劳累紧张、饮食、外伤等众多因素有关。

中医病因：段行武老师认为，银屑病初期(进行期)的发病原因是外感六淫，或过食辛辣、腥发之品，或情志内伤，致火热内生，火热之邪相搏，内入营血，外发肌肤，或火热与湿浊相合，内入营血，外发肌肤而发病。后期(静止期)热毒耗伤阴血，热滞经脉，表现为血虚风燥，气虚血瘀。初期热重毒轻，是中药治疗的最佳时期，后期热轻毒重，症状看似减轻，但治疗却比较困难。

经验特色

银屑病因具有顽固性、复发性的特点，给患者身心带来极大的困扰，并严重影响患者生活质量。段行武老师认为，目前中医药治疗银屑病越来越受到重视，采用中药治疗不仅有效，而且能够延缓复发时间。中医治疗银屑病在临床治疗、远期疗效方面往往可以获得良好的疗效，因此银屑病成为中医治疗的优势病种之一。

段行武老师对银屑病临床诊治有如下几个要点：

1.分型、分期论治银屑病。段行武老师认为，中医不论治疗哪种皮肤病，首先要对其证型有全面的了解。银屑病的基本皮损为红斑，斑出于血分，疹出于气分，因此对于本病的治疗应该抓住血与热这个病机要点。段行武老师将寻常型银屑病分为血热、湿热、血瘀、血燥4个证型。

(1)血热内蕴证(进行期)：皮疹多呈点滴状或斑片状，不断增多、扩大，颜色鲜红，鳞屑多，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴有口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治则：凉血清热，解毒消斑。方选犀角地黄汤加减。组成：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶、生槐花、苦参、栀子、蚤休。

(2)湿热蕴阻证(进行期)：皮损多发生在四肢屈侧、胸腹以及肘窝、腹股沟等皱褶部位，红斑潮湿,痂屑黏厚，疼痛剧烈，舌质红，苔黄腻，脉滑。治则：清热利湿，解毒消斑。方选萆薢渗湿汤加减。组成：萆薢、黄柏、生薏苡仁、土茯苓。

(3)气血瘀滞证(静止期或退行期)：皮损经久不退，颜色暗红，浸润肥厚，呈斑块状或地图状，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦涩或沉细。治则：活血化瘀，解毒消斑。方选桃红四物汤加减。组成：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草。

(4)血虚风燥证(静止期)：病程较长，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑干燥，时有皲裂，自觉干痒或干痛，伴口咽干燥，舌质淡红，苔白，脉沉细。治则：养血滋阴，润肤息风。方选四物汤加减。组成：生地黄、熟地黄、当归、赤芍、白芍、川芎、丹参、天冬、麦冬、土茯苓、蜂房[1]。

2.随症加减。咽喉肿痛者，加板蓝根、北豆根、玄参；感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加大黄；胃脘胀满、舌苔厚腻者，加炒莱菔子、陈皮、枳壳、大腹皮；急躁易怒、失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；月经色暗、经前加重者，加益母草、香附、泽兰；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子、白蒺藜；病程日久、反复不愈者，加乌梢蛇、全蝎；夜寐不安者，加夜交藤、炒酸枣仁；大量脱皮、口干唇燥者，加天花粉、石斛。

3.加引经药。临床用药时，段行武老师注重引经药的使用，根据病变部位，正确使用引药，使药物直达病所，更好发挥治疗效应，提高临床疗效。头部皮损重者，加川芎、藁本、白芷、蜂房；皮损以上肢为甚者，加桑枝、姜黄；皮损以下肢为甚者，加川牛膝、汉防己、独活。

4.重视活血化瘀。银屑病基本病机是血热，血受热煎成块，无论血热，还是湿热，热灼血液，形成瘀血。血热日久耗伤营血，阴血亏虚，血行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养。瘀阻经络贯穿病程始终，所以治疗时，对活血化瘀药物的使用应贯穿始终。活血药多味辛而善行，即能佐制清热药凝滞血脉，又可助药物速达肌腠经络，使气血通达，充养肌肤[2]。热瘀者，加丹参、白茅根、紫草、生槐花、茜草、玄参；气滞血瘀者，加川芎、郁金、枳壳；气虚血瘀者，加生黄芪、党参；血虚血瘀者，加当归、鸡血藤；痰瘀阻络者，加僵蚕；病久难愈、皮损顽厚属血瘀阻络者，加三棱、莪术、鬼箭羽或乌梢蛇等虫类搜剔之品。

5.运气论治。段行武老师认为，四时阴阳、昼夜阴阳与脏腑、气血有相似相应关系，疾病的病理表现和证候表现也产生相应的变化，所以临证可根据相应的表现进行辨证用药。

(1)应昼夜治：夜间剧痒者为血燥生风或阴虚风动，加当归、白芍、生地黄、川芎；白天痒甚、夜间反减轻者为气虚，加黄芪、党参。

(2)应四时治：银屑病冬季加重者，其一因人体冬季阳气潜藏于里，阳气虚于表而盛于里[3]；其二因寒为冬季主气，在冬季人体常易感受寒邪，寒邪使气血凝滞，腠理收缩，邪气闭郁，不得疏泄而发为本病，因此宜用辛温之剂解表寒，加葛根、桂枝。暑季除气候炎热外，常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，暑邪常夹湿邪侵犯人体，因此宜用解暑化湿之品，加藿香、佩兰。

6.扶正气护脾胃。段行武老师强调，银屑病的调护要“三分治疗，七分调养”。首先要合理膳食，以食后皮损不加重为原则，预防感染，适量运动，生活作息有规律，即所谓“正气存内，邪不可干”。其次，在治疗方面，急性期以实证、热证居多，用药偏于寒凉攻伐之品，因此要嘱患者饭后服药，以免苦寒伤脾胃，疾病后期或病程长者，由于久病多虚，常配伍党参、白术、黄芪顾护脾胃[4]。

7.重视外治。段行武老师认为中医外治可直接作用于局部皮损，能更好地促进皮损的恢复。①进行期皮损，外用药宜温和，切忌刺激，选用黄连膏、普连膏等外涂，每日2次。②静止期斑块状皮损，可外涂10%黑豆馏油软膏；大斑块浸润肥厚皮损，可用封包疗法。③皮损干燥皲裂，外涂润肌膏、凡士林、橄榄油等滋润皮肤。④药浴疗法有祛除皮屑、改善皮肤血液循环、促进外用药物吸收的作用。适用于静止期、退行期，常用徐长卿、千里光、蛇床子、秦皮、楮桃叶、侧柏叶等煎汤，亦可用内服汤药煎第三煎，待温后洗浴、浸浴患处，再外涂药膏[5]。

典型病例

患者，男，41岁，2015年8月15日初诊。患者1个月前因上呼吸道感染，肌注青霉素，用药后第二天起皮疹，在外院诊为药疹，静注地塞米松，每日5 mg，10 d后皮疹消退，停用激素。1周前身起皮疹，脱屑，3 d后泛发全身。刻下症：全身起皮疹，瘙痒，低热，口干，咽干，喜冷饮，纳可，大便干。舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊断：银屑病(寻常型)。中医诊断：白庀，证属血热内蕴。治宜清热凉血，解毒清斑。方药：犀角地黄汤加减。药物组成：板蓝根15 g，玄参20 g，生地黄30 g，蜜桑白皮15 g，白鲜皮15 g，生槐花20 g，土茯苓20 g ，紫草15 g，茜草10 g，牡丹皮10 g，炒苍耳子6 g，白芷10 g，鬼箭羽15 g，30剂。

2015年9月13日二诊：皮疹鳞屑减少，部分皮疹中心有消退趋势。处方：生地黄30 g，白芍20 g，酒黄精20 g，白鲜皮15 g，酒乌梢蛇15 g，紫草15 g，茜草10 g，玄参20 g，连翘12 g，鬼箭羽15 g，丹参15 g，半枝莲30 g，30剂。

2015年10月11日三诊：皮疹明显消退，大部分皮疹仅遗留色素脱失斑，头皮尚见少数红斑，鳞屑不多，瘙痒止。处方：玄参20 g，板蓝根15 g，连翘10 g，白茅根30 g，生地黄30 g，赤芍15 g，丹参15 g，醋莪术15 g，生槐花15 g，土茯苓20 g，茜草10 g，黄芩15 g，酒黄精20 g，30剂。

2015年10月11日四诊：皮疹消退，临床痊愈。

[1]段行武，翟幸.常见皮肤病[M].北京：中国医药科技出版社，2003：166.

[2]闫小宁，李争红.当代中医皮肤科临床家丛书·韩世荣[M].北京：中国医药科技出版社，2015：177.

[3]朱进忠.天人相应与辨证论治[M].太原：山西科学教育出版社，1985：127-195.

[4]王晞星，李源增.医苑英华[M].北京：中国中医药出版社，2007：195.

[5]翟幸.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：169.

2016-06-14)