手术室护士的职业防护

窦静薇

（辽宁省沈阳市儿童医院手术室，辽宁 沈阳 110031）

手术室护士的职业防护

窦静薇

（辽宁省沈阳市儿童医院手术室，辽宁 沈阳 110031）

近年来，职业安全成为人们共同关注的话题，手术室护士由于工作节奏快，工作量大，加之手术室内每天都不可避免的受到感染因素及其他许多物理化学因素的影响，手术室的职业危害很大，因此加强防护尤为重要。

手术室护士；职业防护

手术室护士因其职业的特殊性，每天都被迫暴露于各种危险因素中，如各类传染病、放射线、消毒剂、器械损伤及心理压力等，不但影响护理质量，也给护士的生理心理带来严重的危害。

1 手术室护士职业安全存在的问题

1.1 锐器的使用及处理不当和屏障隔离缺陷：护士职业感染传染病主要经血液如乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋病，其次是分泌物、体液。在手术过程中，护士用手直接上、卸刀片，用手直接接术者用过的手术刀，器械台安排不合理等，手被刺现象时有发生。在日常工作中，缺乏应用的防护屏障，忽视一次性塑料围裙的使用，导致手术室护士刷手、清洗器械时，刷手衣甚至内衣被污染的现象，使用防护镜的缺失，因此，医务人员被感染的危险因素增加[1]。

1.2 颈椎病：身体长时间保持相对固定的体位是发生颈椎病的主要原因[2]。手术室器械护士在配合手术时，拿取器械需转动身体或只转动颈部及倾斜上身，传递器械时，转动颈部及倾斜上身，特别是在整个手术过程中，必须全神贯注的注视术野，使上身前倾，颈部偏转，相对固定在20°～85°的姿势，术野越远，角度越大。长时间的固定姿势易使肌肉肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈颊肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸锁乳突肌等，这些肌群长期张弛失调，造成局部血液循环不畅，形成组织水肿渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。

1.3 麻醉废气：手术室护士每日暴露于存在低浓度挥发性消毒剂和残余吸入麻醉药的环境中，专家提出，麻醉气体将导致手术室工作人员的不良生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产[3-4]。麻醉废气主要是指氨氟醚，异氟醚可从面罩活瓣螺纹管等衔接处漏出并污染手术室空气。根据美国职业健康委员会的要求单独使用各种笑气卤代类吸入麻醉时，其空气污染水平不应超过2.5 PPM。长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，并可产生慢性氟化物的中毒和遗传的影响（包括致突变致畸致癌）及其他影响，如白细胞减少等症[5]。

1.4 噪声：噪声能引起机体的应激反应，包括生理的和心理的反应，二者同时发生，互为因果。当声音超过一定分贝量，可至血清17-羟皮质胆固醇水平升高，可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，还影响人心血管和听觉的生理变化[10]。

1.5 放射损伤：随着影像学增强器的改进，手术室医护人员经常受到X线的照射，X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收[11]长期接触X线可对人体造成许多损害如植物神经功能紊乱，晶体混浊，甚至诱发肿瘤[6]。

1.6 消毒灭菌剂的影响：①环氧乙烷：可强烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌症、孕期流产。②戊二醛：目前广泛应用于内镜浸泡消毒的一种冷消毒剂具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎流感样症状腹痛腹泻、荨麻疹和手部褐色色素沉着等症状[7]。

1.7 其他：臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一。长期接触可导致肺气肿和肺组织纤维化。

2 手术室职业安全防护措施

2.1 锐器损伤防护：建立防止锐器伤的规范；进行岗前培训；加强专业技能培训；正确处理好用过的各种锐器。

2.2 颈椎病的防护：①合理用力，器械护士要选择合适高度的脚凳，避免长时间保持同一强直体位。②平时要加强腰背及颈部运动。③在手术过程中，在不影响操作的前提下，适当调整体位，做一些颈部摇摆运动，使颈部肌肉放松。④器械护士拿取传递器械时尽量做到身体与颈部同时转动以减少颈部的幅度和转动次数。⑤要注意颈部保暖，现在许多医院手术室都采用局部层流净化系统，送风口正位于与手术床对应的天棚上，造成局部温度过低，颈部长时间受凉，也影响其的血液循环。⑥手术结束或下班后，进行15～20 min的颈肩背部活动，晚上临睡前可用电磁波照射30 min局部热水袋热敷，可促进新陈代谢，改善血液循环，使组织酸痛消失，减轻水肿和渗出。洗澡时，用温热水喷淋颈部也不失一个简单易行的办法。⑦要经常参加体育锻炼，加强肌肉韧带等组织的韧性与抗疲劳能力。

2.3 噪声预防：①加强宣教，提高认识：只有在思想上高度认识，才能在行动上自觉控制。手术室平均噪声是60～65分贝，经常接近90分贝，这是国内允许最高水平，主要来源如下：一是麻醉呼吸机，约65分贝，贯穿手术始终；二是吸引器，约73分贝；三是电凝，约65分贝；四是工作人员对话，约60分贝；五是电话铃声，约60～70分贝；其他如空调，麻醉报警，应用手术器械，患者的呻吟，物品及仪器移动的声音等。②隔音设计：在生学设计方面对手术间、墙壁门采用隔音设备，洗手间和无菌间设隔音装置，建立闭路电视，可视电话减少参观人员避免不必要的交谈。③加强不定期检修：对科室所有仪器设备普查检修，淘汰部分陈旧设备，以消除噪声，吸引器不用时及时关闭，麻醉检测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平。

2.4 化学消毒剂灭菌防护：不提倡甲醛消毒灭菌；选用环氧乙烷灭菌器（12 h可自动排放毒物）须有专用的房间消毒和排放毒物系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气；接触戊二醛时应带橡胶手套，注意通风，防止吸入或溅入眼内；在臭氧照射期间，尽量避免直入被消毒区，定期测空气中臭氧浓度。

2.5 麻醉废气的管理：重视麻醉废气的排放，应增加排污管道。管道出口应加装过滤装置，减少排除气体的毒害性；定期检测麻醉机的密闭性，防气源管道漏气，尽量选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐加药过程中，防止药液洒落，尽量使患者体内的气体麻醉剂交换完毕，再拔除气管导管，以减少术间污染[10]。

2.6 放射防护：操作熟练，减少曝光时间，能减少放射损伤，因短时间内暴露于线下对身体的不良影响非常小，不违反原则下，透视时远离球管，穿防护衣；参加手术护士定期轮换。

2.7 预防接种：医护人员应预防接种，以防止感染传染性疾病。

2.8 加强普及型预防：接触和清洗被血液，体液，分泌物污染的医疗用品，医疗器械时戴手套、口罩、帽子、眼罩及防护衣，操作前后严格洗手等。

作为手术室护士不仅要认识到职业安全的重要性，还要采取积极有效的预防措施，并建议医院管理部门制定一个预防和检测医院工作环境各种污染和危险因素的计划，并进行监测与评估。对员工工作环境的管理，医院管理部门应始终遵循“把不伤害放在首位”的原则[9]，使员工健康安全的工作。

[1] 李文力.从事医疗的结核感染[J].国外医学.医院管理学分册, 2000,3(1):48.

[2] 赖海燕,龚凤球,张振露,等.手术室护士应预防颈椎病[J].中华护理杂志,2001,2(36):139.

[3] 刘俊杰,刘俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1998,964.

[4] Sesssler DI,Badgwell JM.Expose of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases[J].Anesth Analg,1998,87(5):1083.

[5] Lucchini R,Belotti L,Cassitto MG,et al.Neurobehavioral functions in operating theatre personnel: a multicenter study[J].Med Law,1997,88(5):396

[6] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000: 155.

[7] 许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施[J].现代护理,2001,2(6):67.

[8] Larson EL.APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting[J].Am J Infect Control,1995,25(4):251.

[9] 洪学仁,邓艳辉,蔡大生.护理人员操作中被针头刺伤情况的调查分析[J].护理学杂志,2002,6(17):449-491.

[10] 魏革,刘苏君,王方.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2014.

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1671-8194（2017）10-0289-02