1例癌性疼痛伴糖尿病患者的护理体会

罗 月王 伟* 李小容吴洪艳万桂群

（1 四川大学华西第四医院，四川 成都 610041；2 江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

1例癌性疼痛伴糖尿病患者的护理体会

罗 月1王 伟2* 李小容1吴洪艳1万桂群1

（1 四川大学华西第四医院，四川 成都 610041；2 江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

通过对我院1例肺癌伴糖尿病患者的疼痛分级和护理诊断，有针对性地进行疼痛护理和预防糖尿病并发症护理等。结果表明针对患者的主要问题给予相应护理后，患者疼痛得到有效控制，且未出现明显的糖尿病并发症，提高了患者的生存质量。

癌性疼痛；糖尿病；护理

糖尿病是一种常见的慢性病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病患者极易感染各类病毒，并伴随一系列的并发症。对于伴随糖尿病的癌性疼痛患者，除了日常的疼痛护理外，还要应对各类并发症。为了探讨对此类患者护理对患者生活质量的影响，我们将针对1例癌性疼痛患者进行综合性护理措施，主要内容如下。

1 临床资料

患者男性，入院诊断肺癌、糖尿病，因“咳嗽9个月，左肺鳞癌术后7个月，咯血伴左胸痛10+d”入院，患者慢性病容，神志清晰，精神可，对答切题，无明显诱因出现吞咽梗阻和饮水呛咳，伴多汗和活动后心累、气促，偶头昏，无恶心、呕吐、昏厥等。肺功能检查示肺功能重度受损。患者间断出现痰中带少量鲜血或咯少量鲜血，伴咯少量白色泡沫痰，经止血、止咳、吸氧等对症支持治疗后稍好，伴左胸部持续刺痛不适，NRS疼痛评分6/10分，遵医嘱予以糖尿病饮食，监测空腹及三餐后2 h血糖，诺和灵N 22 U睡前；诺和锐三餐前16 U；余为抗炎增强免疫等对症治疗。

2 护理诊断及护理措施

2.1 疼痛护理：患者左胸部持续刺痛，主要原因为肺癌，以减轻患者疼痛为护理目标，主要护理措施：评估病员疼痛的原因、程度、性质、持续时间，对疼痛进行分级，遵医嘱给予止痛药物；嘱病员按时按量服药，及时观察疼痛缓解情况及止痛药的效果、不良反应等；为病员创造舒适的治疗环境，取舒适卧位，指导其学会减轻疼痛的方法，如减少活动量、看电视、听音乐等转移注意力。

2.2 营养失调护理：营养低于机体需要量，与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关，以保障患者营养需求为护理目标，护理措施：根据患者的理想体质量，参照原来的生活习惯，请营养师计算每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，嘱患者按要求进食；创造良好的进餐环境；进餐前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。

2.3 防感染护理：患者血糖高、机体抵抗力降低，受感染风险很高，以保障患者卫生清洁，隔绝感染源为护理目标，主要措施：指导患者皮肤保健，经常用中性肥皂盒温水洗澡，避免皮肤抓伤或者其他伤害；指导患者足部保健，每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即通知医师；每天用温水洗澡，平着剪指甲，不要将指甲剪得过深；注意观察病员放疗后胸部皮肤的变化，如有发红、发痒等不适，应立即予对症处理；定期予PICC置管处换药，嘱患者着袖口宽松的棉质衣物，穿脱衣服应注意，避免置管处敷料污染。

2.4 活动无耐力护理：患者糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗，因此活动无力，以保障营养为护理目标，主要措施：加强营养、控制总热量；控制各种甜食；多食含纤维素高的食物。

2.5 潜在并发症护理：患者易发产酮症酸中毒现象和低血糖反应，以预防并发症发生为护理目标，主要措施：观察病情变化，监测患者血糖、尿酮、血钾水平，观察患者呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少症状是否加重等；患者合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素；及时监测血糖；发生低血糖时，有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌内注射胰高血糖素。

2.6 医药知识教育：多数糖尿病患者缺乏有关饮食、活动、用药等方面的知识，以补充和提高患者及家属对糖尿病的了解和生活注意事项为护理目标，主要措施：向患者及家属讲解糖尿病的定义，临床表现，病因，治疗指导患者及家属监测血糖，胰岛素的注射；指导患者和家属发生低血糖后的处理；组织患者及家属进行糖尿病基础知识的学习。

2.7 心理辅导：由于糖尿病患者会产生各种慢性并发症，长期治疗导致患者产生较重的心理负担，以舒缓患者心理压力为护理目标，主要措施：指导患者正确地进行血糖合理饮食及运动治疗，使患者了解糖尿病虽是终身疾病，但经过治疗后可以正常人一样生活学习；指导患者做有规律的深呼吸练习；鼓励患者和同病种患者之间进行沟通，交流；鼓励家属给予患者更多的关爱及支持，了解病员的心理变化，做到心理问题早发现、早疏导。

3 结 果

入院治疗2周后，患者精神状态较好，神志清晰，患者男性，左胸部持续刺痛不适情况明显减轻，可自行下地活动，洗漱等，进食基本恢复至病发前水平，可在室内进行适当锻炼活动。NRS疼痛评分3/10分，偶发低血糖状况，均能自我控制，身体各部位均未出现感染现象，心理焦虑现象有所缓解。

4 讨 论

本病例针对患者的主要问题给予了相应的护理以后，患者疼痛不仅得到有效控制，而且患者糖尿病也得到了有效控制[1]，多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常，未出现其他并发症。通过宣教患者能够了解到自身疾病的相关知识及治疗，可以正确面对自己的预后，焦虑情绪等到了有效缓解[2]，经过与家属沟通以后，家属增加了陪伴患者的时间，提高了患者的生存质量。

[1] 唐小丽,张婷,杨慧,等.四川省55所二级甲等及以上医院癌痛规范化护理的现状分析[J].中华护理杂志,2016,51(4):424-428.

[2] 熊学勤,罗碧霞,郑晓玲.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学,2013,25(7):1095-1097.

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2017）10-0264-01

*通讯作者：E-mail： 512351178@qq．com