加速康复外科（ERAS）新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值

陆建清

（广西壮族自治区钦州市浦北县人民医院，广西 钦州 535300）

加速康复外科（ERAS）新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值

陆建清

（广西壮族自治区钦州市浦北县人民医院，广西 钦州 535300）

目的 分析加速康复外科（ERAS）新理念在肝胆外科围手术期护理中的应用价值。方法 入选此研究中的280例研究对象均为我院2013年1月至2016年3月收治的肝胆外科手术患者，随后依据护理模式的差异性将患者平均分为观察组和对照组，对照组护理模式选择常规护理，观察组护理模式选择加速康复外科新理念，对两种护理模式在临床中的应用效果进行对比。结果 两组患者经不同方法护理后，观察组护理满意度为96.3%，对照组护理满意度为75.0%，比对两组下床活动用时、进食用时、肛门排气用时以及均住院用时，数据间差异存在，统计学意义产生。结论 肝胆外科手术患者选择加速康复外科新理念可有效缓解患者的临床症状，减少患者的病情恢复时间，具有临床应用价值。

加速康复外科；肝胆外科；护理效果

加速康复外科对机体应激反应进行削弱，从而降低不良反应的发生率，进而缓解患者术后的疼痛感，减少患者的住院用时，使得患者可以尽快康复[1]。此研究对我院收治的280例患者分别选择不同护理模式，现将研究结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选此研究中的280例研究对象均为我院2013年1月至2016年3月收治的肝胆外科手术患者，随后依据护理模式的差异性将患者平均分为观察组和对照组，每组患者的例数平均分为140例。对照组中男性患者和女性患者的比例为80∶60，年龄分布为26～88岁，经计算后平均年龄为（61.1±4.2）岁，观察组中男性患者和女性患者的比例为80∶60，年龄分布为28～86岁，经计算后平均年龄为（60.4± 5.8）岁。选择相关统计学软件对两组患者的一般资料进行对比计算，统计学意义未产生，数据之间的临床比对性增强。

1.2 方法：对照组患者选择常规护理模式，护理人员在手术前将相关知识予以告知，从而缓解患者的不良情绪。观察组患者选择加速康复外科新理念，护理内容分为：

1.2.1 术前护理干预：①心理疏通：患者因为出现焦虑以及不安情绪无法配合治疗，因此会增加手术的风险，进而提升术后并发症发生率。对患者实施心理疏通可提升患者对不良反应的认识，进而缓解术后恶心呕吐等症状。曾有学者经研究后认为对患者进行心理疏通能够降低交感神经的兴奋性，进而对肠道恢复起到促进作用，从而减少肛门的排气用时。所以，护理人员在对患者进行心理疏通时，除了消除不良情绪之外，还应缓解应激反应，进而对患者的康复起到促进作用。②禁水禁食：传统手术在手术前12 h需要禁食以及禁水，并对患者进行肠道准备。加速康复外科新理念中认为，在患者手术前进水可缓解自身的饥饿感，并对术后的康复起到恢复作用，减少禁食以及禁水用时能够降低不良反应的发生率[2]。禁食时间过长会消耗机体的能量，患者在进行手术时代谢消耗情况较为严重，所以，患者在饥饿时进行手术对机体具有较大的消耗，进而对机体内紊乱产生了严重的影响。临床研究表明，手术前禁食时间较长对切口愈合会产生一定的影响。而美国麻醉医师禁食指南中表明，患者在进行麻醉诱导前2 h禁水，前6 h禁食食物，手术前6 h可食用糖水或者温开水，但如果选择液体并无标准，医院不同科室制度有所不同。③肠道准备：传统肠道准备并不会降低腹腔感染的发生率，此外还会使患者出现不适感，致使肠道菌群出现失调，进而产生电解质紊乱，并将术后的肠麻痹时间延长。机械肠道准备会使肠道细菌出现易位现象，进而对肠道黏膜起到损伤，从而削弱了肠道黏膜屏障效果，因此在手术前进行肠道准备是产生术后感染的主要因素[3]。患者在手术前一晚服用蓖麻油，从而进行肠道准备，此药物在达到手术要求的基础上可降低不良反应发生率。④控制体温：加速康复外科新理念则认为在手术时以及术后需要维持患者的正常体温。由于肝脏、脾脏等手术对血流产生阻断，残端位置处极易出现再灌注损伤现象，此外静脉输液温度较低，会使患者出现低温现象。低温可使机体在复温时出现应激反应，进而将免疫功能予以降低，加强心血管负担，提升了术后切口的感染率，延长了住院时间。所以对患者的体温予以控制能够缓解应激现象，有助于患者舒适度增加。在对患者进行手术时，手术室温度应在25 ℃左右，静脉输液时应加温，患者进行腹腔冲洗时温度应在40 ℃，并通过温毯将患者的体温控制在36～37 ℃。患者在返回病房时需要进行体温测量，并予以保暖措施。

1.2.2 术后护理干预：①控制液体：肝胆外科手术患者在术后机体处于高消耗状态以及高代谢状态，而传统理念则认为，患者术后需要补充一定的液体，然而加速康复外科新理念则认为补液会对患者的胃肠道功能产生影响。曾有学者经研究后认为输入较多的液体对心脏负荷会产生一定的影响，加强了患者毛细血管的通透性，进而产生水肿，脏器功能产生障碍，并提升了肠麻痹的发生率。由此能够说明，在对患者正常生命体征进行维持的基础上，需要对补液的速度以及量予以控制。②疼痛护理：患者在术后出现的疼痛感可延长患者的住院时间，在围术期对患者予以止痛是加速康复的主要内容。超前镇痛能够避免神经系统病理生理改变的产生，具有超前镇痛效果的药物为帕瑞昔布钠，是目前可以进行静脉或者肌肉注射的一种抑制剂，对炎性反应具有一定的抑制效果，和传统药物相比较而言，可降低术后肠胀气以及呕吐的发生率。③引流管护理：加速康复外科新理念认为患者在术后需要减少引流管的放置。引流管放置数量的增加会影响患者的活动能力，进而提升了导管脱落的发生率，加重患者的心理负担[4]。而临床研究表明，患者不安置尿管或者按照术中情况安置引流管，会降低尿路感染、肺部感染的发生率，加强患者的舒适程度。

1.2.3 舒适护理：一个良好的治疗环境是保证患者有效治疗的关键，患者住院期间需要静养，为患者构建一个舒适安静的环境是护理人员的本职工作。对患者床上用品进行定期更换，病床要保持整洁干净。按时开窗通风，使室内空气保持流通，对病房进行消毒，将病房病菌感染概率降低。保证病房中不大声喧哗，使患者有安静的环境可以休息。对于患者而言，在治疗早期要禁食，肠胃要持续减压，将生长抑制素微量用注射泵匀速地给予患者。将高营养通过静脉给予患者，对其机体营养所需进行维持。当患者明显减少或者停止胆瘘，患者的饮食可以恢复，进食顺序按照流食、半流食、软食、正常饮食给予，逐渐过渡，且进食原则为少食多餐。

1.3 观察指标：观察组和对照组患者分别进行护理后，对两组患者术后下床活动用时、进食用时、肛门排气用时以及均住院用时进行对比。选择我院自制护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行对比，问卷总分数为100分，问卷调查结果非常满意、满意以及不满意。

1.4 统计学方法：研究中的相关数据均选择SPSS17.0统计学软件进行整理和计算，计数资料或者计量资料对数据的计算结果进行呈现，数据在进行检验时选择卡方或者t值，统计学意义产生的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对两组患者的护理满意度进行比对：观察组患者经护理后，80例患者对护理非常满意，比例为57.1%，55例患者对护理满意，比例为39.2%，5例患者对护理不满意，比例为3.7%，护理满意度经计算后为96.3%，对照组患者经护理后，50例患者对护理非常满意，比例为35.7%，55例患者对护理满意，比例为39.3%，35例患者对护理不满意，比例为25.0%，护理满意度经计算后为75.0%，数据间经对比后χ2=26.2500，P＜0.05，统计学意义形成。

2.2 分析两组患者围术期相关指标：观察组患者护理后的下床活动用时、进食用时、肛门排气用时以及住院用时分别为（23.0± 3.1）h、（9.4±2.1）h、（31.4±2.4）h以及（6.0±1.1）d，对照组患者护理后的下床活动用时、进食用时、肛门排气用时以及住院用时分别为（43.9±3.6）h、（31.7±2.8）h、（55.8±2.9）h以及（14.8±2.5）d，数据间经对比t1=54.6176，t2=75.3877、t3=76.6953，t4=38.1221，P＜0.05，数据间统计学意义形成。

3 讨 论

循证护理理论以及多模式护理发展的最终结果为加速康复外科理念，此护理模式近年来广泛应用于临床中，而肝胆外科手术患者需要创建快速康复护理理念能够改善患者的预后，此护理模式的优势大致为：①手术前对患者进行心理疏通可消除自身的不良情绪，并将手术相关知识进行告知，能够加强患者对护理人员的信任程度。②此护理理念不提倡禁食禁水时间过长，可加强患者自身的体力，进而提升手术的耐受程度。③手术室温度应合理控制，进而加强患者的舒适程度。④患者在术后应选择合理的止痛手段，从而对患者的疼痛程度予以缓解，降低不良反应的发生率。

上述研究结果表明，肝胆外科手术患者在临床中选择加速康复外科新理念，在提升患者护理满意度的同时，能够缓解自身的疼痛感，消除自身的不良情绪，对患者身体恢复情况起到促进作用，缩短患者的住院用时。而加速康复外科新理念在临床实施的过程中还应进行完善以及改变，进而提升整体护理效果。

[1] 沈艳.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):264-265.

[2] 王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):190-191.

[3] 王春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(4):263-264.

[4] 万欢,余思,刘爱忠.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理的中的应用[J].医学临床研究,2015,32(8):1647-1649.

R473.6

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1671-8194（2017）10-0253-02