钬激光技术在良性前列腺增生中的应用

林聪发 吴剑平

（莆田涵江医院泌尿外科，福建 莆田 351111）

钬激光技术在良性前列腺增生中的应用

林聪发 吴剑平

（莆田涵江医院泌尿外科，福建 莆田 351111）

目的 探讨钬激光技术在良性前列腺增生中的应用价值。方法 选择我院2013年4月至2015年7月收治的良性前列腺增生患者68例，所有患者均接受经尿道钬激光前列腺剜除术，回顾性分析患者的手术情况，并采用国际前列腺评分表（IPSS）评分对患者前列腺恢复情况进行评分。结果 68例患者均顺利完成手术，平均手术时间（134±43）min，手术出血量（113±24）mL，术后IPSS评分（8.5±1.4），术后随访6个月，患者勃起功能障碍发生率67.65%。结论 针对良性前列腺增生可行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，能够切除较大体积的前列腺，手术时间短术后出血量少，能够有效改善患者勃起功能障碍等临床症状，值得临床推广。

钬激光技术；良性前列腺增生；勃起功能障碍；前列腺

良性前列腺增生简称BPH，是中老年男性常见疾病之一，早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。随着病情的发展，部分患者可出现尿频、尿急、尿失禁等情况，严重影响患者的生活质量。目前，临床上针对良性前列腺增生的治疗主要还是药物治疗和手术治疗，经尿道钬激光前列腺剜除术作为最常见的技术受到欢迎[1]。本次研究就我院收治的68例BPH患者行经尿道钬激光前列腺剜除术，就其临床疗效展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年4月至2015年7月收治的良性前列腺增生患者68例，所有患者入院前均经直肠指诊、B超检查、尿流动力学等检查确诊，符合良性前列腺增生的诊断标准。所有患者均采用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，68例患者年龄在35～66岁，平均年龄（50.5±15.5）岁。术前，68例患者中13例患者存在PSA升高，经直肠前列腺穿刺活检排除前列腺癌，术前合并有尿潴留8例、尿失禁3例、肾功能不全11例、膀胱结石7例、糖尿病9例。所有患者均行超声测量前列腺体积，术前经IPSS评分（20.3±4.3）分。

1.2 方法：采用美国钬激光技术100 W激光发生器，storz切除镜和组织粉碎器及550 μm钬激光光纤，设置剜除功率为90～100 W。采用美国LaserCare-60半导体接触式激光治疗系统，利用光纤头部的红色瞄准光点进行定位操作利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织[2]。首先，行硬膜外麻醉，取患者截石位，用生理盐水进行冲洗，经尿道植入切除镜和钬激光光纤。针对合并有膀胱结石的患者，先用40 W钬激光将碎石击碎后冲出，观察患者前列腺各叶增生和膀胱情况，确定好精阜至膀胱颈口的长度，设置钬激光功率为90～100 W，分别在精阜近侧5或7点，切至精阜接近前列腺包膜处，随后切出标志沟并沿标志沟依次切除前列腺两侧叶和中叶，最后切除前列腺、修复前列腺尖部和膀胱颈[3]。将组织剜除干净后进行确切止血，植入前列腺粉碎器将膀胱内的腺体组织粉碎并吸出，并将标本送至病理检验。术后留置20F三腔气囊尿管，以生理盐水对膀胱进行持续冲洗，3～5 d后拔管观察。

1.3 观察指标：观察患者行手术期间手术时间、术中出血量、术后并发症，并就患者术后恢复情况进行分析，同时采用国际前列腺评分表（IPSS）评分对患者前列腺恢复情况进行评分，术后6个月进行随访，统计患者勃起功能障碍发生情况。显效：患者术后恢复情况良好，术后1～2 d拔除留置管，无感染情况。有效：患者术后恢复良好，术后3 d拔除留置管，无并发症和不良反应。无效：患者发生血尿、泌尿系统感染等不良反应。

2 结 果

68例患者均顺利完成手术，平均手术时间（134±43）min，手术出血量（113±24）mL；显效44例、有效19例、无效5例，总有效率92.63%。术后IPSS评分（8.5±1.4），随访6个月，患者勃起功能障碍发生率67.65%。

3 讨 论

前列腺的发病机制较多，属于多因素致病，前列腺增生的早期症状不明显，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多；下尿路梗阻时，多数患者有尿急或急迫性尿失禁。随着病情的发展，患者可能出现排尿困难、血尿及泌尿系统感染等情况，严重影响患者的生活质量[4]。目前临床上针对前列腺增生症的手术方法主要有经尿道前列腺电切术（TURP），经尿道等离子前列腺切除术、经尿道钬激光前列腺剜除术及冷冻治疗和微波等治疗。TURP是应用最早的BPH腔内治疗方法，因手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，已基本取代开放手术，被认为是目前治疗BPH 的金标准。TURP患者由于术中不能避免出血，仍有一定的输血及TURS发生率，因此凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗或前列腺重量＞80 g、手术时间＞1.5 h的BPH患者，行TURP存在很大的手术风险。无法行TURP及开放手术的患者往往采取耻骨上膀胱永久造瘘，严重影响患者生活质量。此类BPH患者特别需要一种更为安全和有效的腔内治疗方法。

钬激光治疗BPH的方法包括前列腺钬激光切除术（HoLRP）和HoLEP两种[5-6]。HoLRP 将前列腺分层、分块切除成许多大小能够完全地经尿道取出的碎块，HoLEP则像开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，比HoLRP大大减少了手术时间。国外目前采用的主要是HoLEP。

钬激光特性使 HoLEP（经尿道钬激光前列腺剜除术）适用于大部分无法行TURP及开放手术的患者。术中近乎无血切割，不产生电流，凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗的患者可耐受手术，术中灌洗液与血浆等渗，有效避免了TURS 的发生，对手术时间及前列腺重量无明确限制。

HoLEP是目前应用比较广泛的技术，利用550 μm光纤将前列腺切除，可以完成像开放手术那样将增生前列腺包膜分块剜除，并用过组织粉碎器将组织粉碎后吸出，大大缩短了手术时间。钬激光良好的切割止血功能有效地减少了术中切开血管和切开包膜的机会，降低手术出血量。钬激光良好的切割与止血功能减少了术中静脉被切 开的机会；切割前列腺时不产生电流，灌注液为与血浆等渗的盐水，术中灌洗液即使被较多吸收，血浆也不会呈明显低渗状态，这与我们监测得到的HoLEP组术前、术后电解质浓度无显著变化。因此，HoLEP可以有效地避免TURS的发生。

HoLEP还能做到良好的止血效果，可在相对无出血的情况下完成包膜下腺体剜除术[7]。本次研究结果显示，68例患者均顺利完成手术，平均手术时间（134±43）min，手术出血量（113±24）mL；显效44例、有效19例、无效5例，总有效率92.63%。术后IPSS评分（8.5 ±1.4），随访6个月，患者勃起功能障碍发生率67.65%。这也显然说明，经尿道钬激光前列腺剜除术运用钬激光技术可以有效切除患者前列腺，减少手术对患者带来的损伤和影响，出血量少，术后并发症较少。但事实上，在实际的应用过程中，经尿道钬激光前列腺剜除术也存在一定的缺点，因经尿道钬激光前列腺剜除术需要进行前列腺组织粉碎，所以手术时间相对比电切术要长一些；因外科包膜的颜色为浅粉色、反光性较强、质地较韧、比较光滑，因此手术时寻找前列腺包膜比较困难。但整体来说，HoLEP是近几年来临床上针对良性前列腺增生使用的主要方式，从微创领域的发展来看，钬激光技术的发展空间较大。

综上所述，针对良性前列腺增生可行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，能够切除较大体积的前列腺，手术时间短，术后出血量少，能够有效改善患者勃起功能障碍等临床症状，值得临床推广。

[1] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

[2] 闻竹,马成民,张超,等.经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术近期疗效的对比分析[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(4):230-232.

[3] 张家伟,苏容万,姜春晓,等.微创治疗良性前列腺增生并膀胱结石的最佳方法探讨[J].临床和实验医学杂志,2014,13(24):2048-2050.

[4] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):535-537.

[5] Gilling PJ,Kennett K,Das AK,et al.Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)combined with transurethral tissue morcellation :an up-date on the early clinical experience[J].J Endourol,1998,12(5):457-459.

[6] Moody JA,Lingeman JE.Holmium laser enucleation of the prostate with tissue morcellation :initial United States experience [J].J Endourol,2000,14(2):219-223.

[7] 邵光峰,袁明振,马永涛,等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床应用及评价[J].中华临床医师杂志(电子版), 2014,11(14):2578-2581.

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1671-8194（2017）10-0163-02