盐酸肾上腺素0.2mg肌注致猝死1例报道

廖春红 于慧婷

·个案报道·

盐酸肾上腺素0.2mg肌注致猝死1例报道

廖春红1于慧婷2※

肾上腺素 肌注 猝死

肾上腺素为α和β受体兴奋剂，具有兴奋血管、舒张支气管平滑肌和促进分泌代谢的作用[1]。主要用于：①过敏性休克：为治疗过敏性休克的首选药物，能迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者生命。②心脏骤停：用于各种心脏骤停的抢救。本文报道1例中年护士因全身过敏性红、肿、瘙痒遵口头医嘱肌注0.2mg肾上腺素致猝死的抢救过程，现报道如下。

1.病例资料

患者女性，41岁，三甲医院护士，因全身荨麻疹伴痒、红、肿在本院皮肤科专家门诊就诊，诊断为过敏性皮炎，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖20ml，3日后无明显效果，于2017年2月6日遵口头医嘱加用盐酸肾上腺素0.2mg肌注，以缓解全身皮肤过敏症状。因周一门诊挂号、收费排队的人多，患者临时在门诊西药房借1mg盐酸肾上腺素1支请肠道门诊部的护士(同学)帮忙注射。该患者无既往疾病史，无药物过敏史和家族史，注射前为上午上班没多久，未进食早餐。肠道门诊护士用1ml一次性注射器抽取0.2ml的肾上腺素为患者取坐位行臀部肌内注射，推药过程中患者诉头晕，胸闷，心慌，自认为可能与空腹有关，遂让同事加快推注。注射毕护士立即去取早餐并嘱患者卧床休息。患者在整理衣裤过程中诉头晕加重，伴全身乏力，从注射凳上下来行走约4～5步时，突然斜靠在同事肩上并迅速滑倒在地上，神志丧失，呼之不应，面色死灰，四肢抽搐，随即触摸颈动脉搏动丧失。因肠道门诊当时只有该护士一人值班，在地理位置上肠道门诊远离住院部、门诊部，该护士立即给予快速胸外心脏按压，人工呼吸，同时大声呼救寻求路人帮忙。按压约六个回合后，患者神志逐步恢复，颈动脉搏动触及，与随后赶来的急诊科医护人员一起将患者护送到急诊科给予心电监护、吸氧、建立静脉通路等高级生命支持，留观两日症状缓解出院。

2.讨论

2.1 肾上腺素致猝死原因分析

2.1.1 用药指征是否合适：肾上腺素为危急重症用药，主要用于过敏性休克及心脏骤停的抢救。但是能否用于神志清楚、活动自如、生命体征正常的过敏性皮炎患者的治疗值得广大医务人员的探讨和商榷。

2.1.2 注射时药物推注速度过快：2012版董志主编的《药理学》明确规定给患者使用肾上腺素时必须严格控制速度和用量[1]。注射过快时，可引起肾上腺素能神经强烈兴奋[2]，致患者面色苍白、心慌，甚至呼吸抑制、心跳骤停等严重不良反应。

2.1.3 该患者上午空腹注射给药，加重了药物的不良反应。

2.1.4 与药物的不良反应有关：当肾上腺素β1受体作用过强时，心肌过度兴奋可引起心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至室颤[1]。

2.2 经验教训

2.2.1 不能执行口头医嘱：医嘱是护理人员对患者实施治疗给药的依据并具有法律作用[3]。口头医嘱只有在紧急情况下，患者病情发生变化在抢救患者生命时才考虑使用。护士在执行口头医嘱时存在各种风险，需要我们去面对。本例报道中，肠道门诊护士与患者既是同事又是同学关系，同时认为肾上腺素为抗过敏性休克药注射应该是安全的，不会有任何问题，所以就随意执行了同事(患者)转述的口头医嘱，如果抢救无效，该护士应承担相应的法律责任。而对患者本身来说也是一次深刻的教训，执行这样的口头医嘱不仅可能丢失了自己的生命，也让同事承担了法律责任。

2.2.2 严格掌握用药指征，尤其是特殊用药，不仅需遵医嘱执行，遇到有疑问的医嘱一定要与医生沟通甚至上级医生确认无误后才能执行。该报道中如果皮肤科医生开具了医嘱，执行者应提醒医生该医嘱执行的可行性及安全性，减少意外事故的发生。

2.2.3 特殊用药应掌握推注的速度、剂量：肾上腺素注射时应匀速缓慢，不能间断用力，防止药物进入体内的浓度时高时低[1]，发生意外。

2.2.4 严密观察用药时及后的反应：该患者在注射过程中已经出现了胸闷心慌的症状，此时执行者应该立即拔出针头停止用药并按严重用药反应的紧急程序处理，而不是加快推注速度。另外注射药物时尽量不要空腹。

2.2.5 提高护士的应急能力及抢救技术水平：用药过程中应备好急救药品和物品，若发生紧急情况，应迅速就地抢救。该肠道门诊护士为工作了20多年的老护士，通过了医院里每年护理人员的急救技能考核，紧急情况下虽然有点慌乱，但是及时准确的心脏按压为挽救患者的生命起到了至关重要的作用。

1 董志.药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2012:74-77.

2 尹爱良,傅承桦.静注肾上腺素致心跳呼吸停止1例[J].齐鲁护理杂志,1996,2(1)：52.

3 任泽娟，李林，吴玉萍.从举证责任倒置强化医嘱安全管理[J].护士进修杂志，2002,17(12)：904-905.

1.江西省人民医院 护理部 330006 2.江西科技学院 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.042

2017-4-2

※为通讯作者