病灶清除、负压封闭吸引、带万古霉素链珠分期治疗股骨慢性骨髓炎

陈金龙 陈进鸿 严康宁

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

病灶清除、负压封闭吸引、带万古霉素链珠分期治疗股骨慢性骨髓炎

陈金龙 陈进鸿 严康宁

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

目的 探讨病灶清除、负压封闭吸引、带万古霉素链珠分期治疗股骨慢性骨髓炎的可行性。方法 选取我院在2013年7月至2016年1月收治的股骨骨髓炎患者6例，采用病灶清外，一期彻底病灶清创面VSD覆盖，二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入，三期带抗生素骨水泥链珠取出进仓治疗，并对其治疗情况进行分析。结果 6例骨髓炎患者，术后2周创面切口甲级愈合，无红肿渗液，随诊6个月后复查PCT、血常规、反应蛋白均正常，监测肾功能未见损害。结论 分期治疗股骨慢性骨髓炎，一期彻底病灶清创面VSD覆盖，二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入，三期带抗生素骨水泥链珠取出，治疗慢性股骨骨髓炎周期短，临床效果确切，术后护理量小，住院时间短，无抗生素的毒性反应，操作简单，值得开展。

分期治疗；负压吸引；万古霉素链珠；股骨骨髓炎

通常大约有3.17%的骨折属于开放性的，因此，治疗过程中易发生骨折部位感染或出现创伤性骨髓炎并发症，若软骨损伤较多，可能形成慢性骨髓炎[1]。当前对于股骨骨髓炎治疗是临床上治疗难点，常采用病灶清除进行治疗，之后进行灌洗引流，其临床效果不佳，同时因引流需要较长时间，易产生较大的创面。因此，本研究选取本院自2013年7月至2016年1月采用病灶清除外，一期彻底病灶清创面VSD覆盖，二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入，三期带抗生素骨水泥链珠取出，治疗慢性股骨骨髓炎周期短，术后效果良好，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年7月至2016年1月收治的股骨骨髓炎患者6例，其中男性患者4例，女性患者2例；患者的最大年龄为73岁，最小年龄为25岁，平均年龄为40.3岁。其中闭合性骨折3例，开放性骨折1例，无外伤病史2例，其中内固定术后病史均超过1.5年，骨折愈合。所有病例均慢性窦道形成，局部脓性分泌物。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：所有患者术前常规拍片及CT、MRI证实骨髓腔内死骨形成、脓液形成。术前创面分泌物培养，金黄色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌1例，混合感染1例。术前纠正贫血、低蛋白血症，监测PCT、血常规、反应蛋白，骨髓炎急性发作期抗感染切开引流待缓解期行手术治疗。

1.2.3 手术过程：①一期：术前常规备血，麻醉下，平卧体位，髋部及下肢常规3%碘酒、75%酒精消毒，铺巾。取大腿外侧纵行切口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，同时切除窦道，沿股外侧肌间隙进入，暴露股骨外侧；如窦道位于内侧，同时取大腿内侧切除窦道，逐层切开，暴露股骨内侧；予股骨外侧电钻局部开窗，彻底病灶清除，刮除脓液及死骨及炎性肉芽组织，彻底止血，大量双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗创腔，取合适大小VSD，修建边缘，缝合固定于股骨髓腔内外侧创腔，并予半透性黏贴膜覆盖材料，覆盖超过创缘皮肤3 cm，同时封闭引流管，密封完毕，接通负压，予中心负压试吸引流管通畅。术后予持续创面负压吸引1周。②二期：麻醉下，平卧体位，去除VSD，下肢碘伏消毒3便，铺消毒巾。下肢股骨创腔扩创，大量双氧水、碘伏、生理盐水冲洗；彻底止血，取万古霉素8.0 g与40 g骨水泥混合制成浓度20%链珠，由5号爱惜斑缝线贯穿，制成抗生素骨水泥链珠，将带万古霉素骨水泥链珠植入股骨外侧创面，同时将5号爱惜斑缝线头置于皮下，清点纱布器械无误，外侧创面留置负压引流管，依次缝合创面。术后予对症处理，不静脉使用抗生素。术后监测引流管渗液万古霉素血药浓度及血液中万古霉素血药浓度，定期检查血常规及肾功能。③三期：术后3个月。常规消毒，取小切口长约1 cm，通过5号爱惜斑缝线头取出骨水泥链珠。

2 结 果

经随访6～12个月。6例骨髓炎患者，术后2周创面切口甲级愈合，无红肿渗液，随诊6月后复查PCT、血常规、反应蛋白均正常，监测肾功能未见损害。

3 讨 论

股骨慢性骨髓炎的治疗对临床医师仍具有较大的挑战性。由于骨感染比较特殊，通常骨感染后表现为周围组织与骨的供血不足，若采用静脉注射抗生素，抗生素不能达到病灶内的有效血药浓度[2]。此外骨组织易发生缺损，易在死腔形成脓液，使感染情况更加难以控制。既往常常采取病灶清除加创腔持续灌洗引流配合静脉输液抗感染的治疗方法治疗股骨慢性骨髓炎，有时治疗效果不佳，并且治疗周期长，静脉抗生素使用时间长，肝肾毒性反应较大，术后需行较长时间引流，术后持续灌洗引流护理工作量巨大，容易引起管道堵塞。

临床上改进采用分期治疗股骨慢性骨髓炎，术前充分术前准备，纠正贫血低蛋白等情况，一期彻底病灶清除同时创面VSD覆盖1周，二期再次病灶清除局部带万古霉素骨水泥链珠植入3个月，三期小切口取出带抗生素骨水泥链珠；临床上治疗效果良好，治疗周期短，术后护理量小，住院时间短，无抗生素的肝肾毒性反应。

彻底病灶清除是控制股骨慢性骨髓炎的基本条件，术前根据CT及MRI定位，充分开窗，清除死骨脓液，刮除炎性肉芽组织，同时术中使用脉冲冲洗枪对创面持续冲洗，使坏死感染组织、细菌、正常组织产生松动易于清除出死腔，破坏细菌长期形成的保护膜。

VSD是近来骨科创面感染治疗的革命性进步。对于感染创面的持续灌洗引流，长时间容易出现管道堵塞，分泌物、血凝块、坏死组织等容易引起堵塞，导致引流不通畅，进一步导致引流不通畅[3]。VSD材料具有质软，富有弹性，内部有多个侧孔引流管，能隔绝被引流区与外界的交通，保证被引流区具有较高的负压，渗出物及坏死组织能及时被清除，保证创面清洁，促进肉芽新鲜生长。通过VSD技术能补充慢性骨髓炎病灶清除后部分边缘病灶细小坏死组织的通畅引流[4-6]。VSD治疗创面1周，时间短，创面临时闭合，保证创面清洁环境，并且没有骨质肌肉变性的并发症，安全系数高。

带万古霉素骨水泥链珠是根据药敏试验选择的万古霉素混合骨水泥自备制作形成的，置入创腔骨面，能使敏感抗生素在股骨病灶创腔局部持续缓慢释放，并在感染创腔较长时间保持较大的浓度，血清浓度相对很低，既能局部杀菌控制感染，又能避免万古霉素的肝肾毒性反应的发生[7]。在带万古霉素链珠植入后同时监测创腔引流液及血清的万古霉素的浓度，发现创腔的引流液的血药浓度远远超过静脉给药治疗剂量的血液浓度，达到40～50倍；同时检查血清的万古霉素的浓度是静脉给药治疗剂量的需要达到血液浓度的1/50，未见肝肾毒性。术后3个月，监测血清的血药浓度仍无明显减少，带万古霉素骨水泥链珠的抗生素作用持续存在。因此需要将带万古霉素的骨水泥链珠取出，避免抗生素持续低浓度引起的细菌耐药性。小切口通过链珠贯穿线将链珠整体取出。

我们认为分期治疗股骨慢性骨髓炎，一期彻底病灶清创面VSD覆盖，二期局部带万古霉素骨水泥链珠植入，三期带抗生素骨水泥链珠取出，治疗慢性股骨骨髓炎周期短，临床效果确切，术后护理量小，住院时间短，无抗生素的毒性反应，操作简单，值得开展。

[1] 王军,孟庆鑫,薛卫平.病灶清除联合持续负压封闭引流术应用于股骨慢性骨髓炎的疗效观察[J].新疆医学,2015,45(10):1459-1461.

[2] 廖华,邓玉兰.负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察[J].西南军医,2010,12(2):257-258.

[3] 李杰松.负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(7): 67-68.

[4] 张锐,谢兴文,柳海平.抗生素骨水泥链珠植入术结合中医辨证治疗慢性骨髓炎[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(5):20-23.

[5] 卢吉高,高书军,徐斌,等.负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎临床效果[J].宁夏医科大学学报,2016,38(3): 337-339.

[6] 李贵振,蔡秀华,邓贵生,等.Ⅰ期植骨加VSD治疗慢性骨髓炎骨缺损的临床疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(27):139.

[7] 陈文昭,黄山虎,刘志礼.万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎疗效分析[J].江西医药,2013,48(2):127-128.

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1671-8194（2017）10-0105-02