冠状动脉造影诊断急性胸痛的临床价值

任海英

（吉林市人民医院 体检中心，吉林 吉林 132001）

冠状动脉造影诊断急性胸痛的临床价值

任海英

（吉林市人民医院 体检中心，吉林 吉林 132001）

目的 探讨冠状动脉造影在急性胸痛患者诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛为主诉拟诊断为冠心病患者作为本次研究对象，均给予冠状动脉造影检查，以病理学检查为诊断依据，观察冠状动脉造影的敏感性和特异性。结果 病理学检查冠心病阳性32例，阴性28例；冠状动脉造影检查，阳性34例，阴性26例；以病理学检查结果为依据，冠状动脉造影检查的敏感性为91.18%，特异性为96.15%。结论 应用冠状动脉造影对急性胸痛冠心病患者进行检查，具有较高诊断效率，并有较好的敏感性和特异性，在临床诊断中具有较高应用价值。

冠状动脉造影；诊断；急性胸痛；冠心病

急性胸痛是冠心病患者各项临床症状中最主要的症状表现之一，在患者自述病情中也是最常见的一个症状[1]。急性胸痛严重危害患者的生命安全和健康，易引发主动脉夹层、心力衰竭或急性心肌梗死等重症，若不能及时给予诊断和治疗，可造成患者发生死亡。所以，对发生急性胸痛患者应及早给予检查和确诊，才能为临床及早采取有效治疗措施提供可靠依据，挽救患者的生命。下面本文就60例急性胸痛患者采用冠状动脉造影技术进行检查，探讨其诊断效率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛为主诉拟诊断为冠心病患者作为本次研究对象，男42例，女18例，年龄42～79岁，平均（60.51±9.27）岁。所有患者均自愿参与本次研究，并将耐受力弱、重症肝肾功能损伤、重症室性心律失常等患者排除。

1.2 方法：所有患者均先进行常规血生化、心电等检查，再行冠状动脉造影检查，使用Philip2000全数字化心血管造影机进行检查，血管入路主要取患者四肢动脉为入路途径，一般经皮穿刺桡动脉进行左、右冠状动脉造影检查，帮助患者进行体位变换，进行多体位投照造影，便于从多体位影像观察和判断病情，冠状动脉造影血管入路还可以取股动脉或肱动脉穿刺行造影检查。以病理学检查为病情诊断依据，观察冠状动脉造影检查的敏感性和特异性。

1.3 判定标准：冠状动脉造影阳性的判定标准，以至少1支冠状动脉管腔狭窄≥50%为阳性，判定冠状动脉造影阳性，其他则为阴性[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

病理学检查冠心病阳性32例，阴性28例；冠状动脉造影检查，阳性34例，阴性26例；以病理学检查结果为依据，冠状动脉造影34例阳性中3例为阴性，31例为阳性，26例阴性中1例为阳性，25例为阴性，冠状动脉造影检查的敏感性为91.18%，特异性为96.15%。

3 讨 论

急性胸痛主要是指突然发生的胸痛症状，重症者短时间内会发生死亡，对患者的生命安全严重造成威胁。引起急性胸痛的疾病很多，冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺病或胸膜炎等，且据有关报道，每年由于急性胸痛就医的概率达5%[3]，其中以冠心病的发病率为最高。近年来，随着老龄化趋势的不断增长，人们生活方式的不断改变，冠心病的发病率逐渐上升，其病变主要是由于冠状动脉血管发生粥样硬化，导致血管管腔发生堵塞或狭窄，造成血液供应不足，引起缺血、缺氧或坏死等，从而引发冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称之为冠心病。病发主要症状为胸痛、绞痛、心悸、乏力、出汗、恶心或伴有心力衰竭、猝死等，患者在主诉病情时也以胸痛为主要症状。急性胸痛的反应主要是机体病变反射出的一个问题信号，提示患者机体发生异常病变，需要及时就医检查、确诊和治疗，而很多情况下患者对胸痛的发生采取忍一忍的态度，结果造成不良事件的发生，而且急性胸痛患者大多病情严重，易导致患者胸痛剧烈时引发其他病症，如心力衰竭、急性心肌梗死、休克或肺动脉栓塞等重症，不及时诊断、治疗，具有较高的致死率。因此对急性胸痛患者需要及时就医、检查、确诊，才能在准确判断下采取有效对症方法治疗，提高患者的生命质量。急性胸痛患者的诱发因素也很多，除了受病情因素所致，还容易受到情绪、饮食、生活习惯或行为等的影响，有研究者表明，因抑郁、焦虑或情绪激动等引发胸痛的概率占40%[4]，由于情绪过激导致心血管发生病变因而致胸痛发生，患者会出现急性胸骨后压榨性疼痛并伴有胸闷等症状，当暴饮暴食或过饱时易导致胆固醇升高致胸痛，或由于吸烟、过量饮酒造成血压升高等状况致胸痛发生，或由于过度劳累、受重，导致急性胸痛发生等，而这些危险因素同样是冠心病患者的危险诱因。需要及时对患者进行检查，确诊病情，从而减少患者的病死率。

本研究对接收的60例急性胸痛主诉拟诊断为冠心病患者进行了冠状动脉造影检查的探讨，根据患者胸痛特点对进行了多体位投照造影检查，检查结果阳性34例，阴性26例；同时对所有患者行病理学检查，并以病理学检查结果为诊断依据，确诊冠心病阳性32例，阴性28例，冠状动脉造影检查的敏感性为91.18%，特异性为96.15%。探讨的结果表明冠状动脉造影检查对急性胸痛冠心病患者具有较高的诊断效率，准确性比较高，并具有较高的敏感性和特异性。在急性胸痛的诊断中，若具有较高的特异性表明漏诊率比较低，对急性胸痛患者是否为冠心病有明确的判断作用，间接也说明急性胸痛患者具有较高概率为冠心病。对急性胸痛患者行冠状动脉造影检查的另一个目的就是为了确诊患者是否为冠心病，这样对病情的明确诊断和对症治疗可提供有效依据作用。常规的进行心电图或动态心电图检查，虽可以根据患者的ST段改变来观察病情，但其特异性比较低，影响对冠心病的确诊率。冠状动脉造影是一项诊断冠心病行之有效的方法，具有较高的安全性和可靠性。冠状动脉造影是一种有创诊断和治疗技术，在病情诊断中，需通过动脉入路，利用血管造影机进行检查，对左、右冠状动脉管腔出现的狭窄病灶进行清晰显影，包括病变的大小、位置、管壁病变程度、范围、病变远端情况、血流情况、侧支循环情况及室壁运动功能等，均能够显示出准确而清晰的结果[5]，而且在检查中可以通过对患者体位的变化，形成多投照体位影像，对左、右冠状动脉的检查更全面。冠状动脉造影在临床诊断中的应用，不仅可以对患者出现不明因素的急性胸痛，拟诊断为冠心病患者进行检查，明确病情；而且可以对出现心律失常的患者，给予动脉造影，排除冠心病概率；或对心脏功能损伤者进行冠状动脉造影检查，明确有无心肌病变；或对心脏瓣膜病变患者，进行术前的检查，确诊动脉硬化的程度，降低其对原发病干扰的概率等。在对急性胸痛患者采用冠状动脉造影技术检查中，只要加强对患者造影前行对比剂或碘的过敏试验，排除过敏者，同时进行造影前的肝肾功能、血生化等常规检查，将耐受力弱、重症肝肾功能损伤、重症室性心律失常等患者排除，准备好各项备品及药品等，严格按照规范操作，均可取得准确的检查结果[6]。总之，在急性胸痛患者的检查中，采用冠状动脉造影检查，目的是为了确诊其是否为冠心病，之后采取相关有效的方法给予治疗，提高患者的生命质量和治疗效率；同时将不是冠心病患者排除，再给予其他对症检查方法，并采取对症治疗措施治疗，降低不良事件发生率。而且经本研究表明，在以病理学检查结果为诊断依据下，对急性胸痛冠心病患者采用冠状动脉造影检查具有较高的确诊率。也为临床日后因急性胸痛就诊的检查提供了明确思路。

综上所述，应用冠状动脉造影对急性胸痛冠心病患者进行检查，具有较高诊断效率，并有较好的敏感性和特异性，在临床诊断中具有较高应用价值，值得医疗条件允许的诊疗环境应用。

[1] 张义红,田青.冠状动脉造影在急性胸痛患者中的临床应用诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(15):154-155.

[2] 郭雨青.冠状动脉造影正常的胸痛患者病因分析[J].现代生物医学进展,2008,8(4):683-685.

[3] 林乐健,唐发宽,华宁,等.急性胸痛伴心电图正常患者的冠状动脉造影及临床特点[J].心电图杂志(电子版),2013,2(2):77-79.

[4] 甄锦焕.胸痛患者215例冠状动脉造影分析[J].岭南心血管病杂志,2013,19(5):598-600.

[5] 王德本,范荣.急诊冠状动脉造影在14例急性胸痛持续发作中的应用[J].中国社区医师(综合版),2004,6(7):53-54.

[6] 张铭,周胜华,吴旭斌,等.冠状动脉造影检查在冠心病诊断中作用的再探讨[J].心脏杂志,2006,18(2):225-227.

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1671-8194（2017）10-0100-02