分析肝硬化并上消化道出血的原因和临床诊治效果

孙晓俊

（辽宁省本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

分析肝硬化并上消化道出血的原因和临床诊治效果

孙晓俊

（辽宁省本溪市第六人民医院，辽宁 本溪 117000）

目的 分析肝硬化并上消化道出血的原因和临床诊治效果。方法 选择本溪市第六人民医院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 全部患者经过胃镜检查发现，食管-静脉曲张破裂出血征象患者25例（50.0%），门脉高压性胃病出血患者14例（28.0%），消化性溃疡出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病变患者1例（2.0%）。全部50例患者经过有针对性的治疗，49例患者止血成功，止血成功率为98.0%，其中6例患者发生继发感染；1例患者因抢救无效死亡。结论 食管-静脉曲张破裂出血征象、门脉高压性胃病出血和肝硬化患者合并消化性溃疡出血是肝硬化并上消化道出血的主要原因；临床诊治时应通过胃镜对出血原因和出血部位进行明确，进而给予有针对性的诊治措施，让临床治疗效果提高。

肝硬化；上消化道出血；原因；临床诊治

肝硬化作为临床中发生率较高的慢性肝病之一，其临床特点主要表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。在肝硬化患者中，上消化道出血是一种比较常见的并发症，大部分肝硬化并上消化道出血表现为突然发生大量黑便或者呕血，可能导致肝功能衰竭或者出血性休克，会对患者的生命健康造成比较严重的影响[1]。引起肝硬化并上消化道出血的原因多种多样，所以在临床诊治时所采用的方法也应有所不同。本研究主要分析了肝硬化并上消化道出血的原因和临床诊治效果，具体情况现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，全部患者均符合2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案中的相关临床诊断标准，并经过胃镜、CT、乙肝病毒标志物、肝功能以及B超等检查确诊。患者临床表现主要为头晕、腹痛、腹胀、贫血，伴大量呕血、黑便。全部患者中男28例，女22例，年龄38～69岁，平均年龄（42.3±2.6）岁；肝炎后肝硬化患者35例，酒精性肝硬化患者14例，1例患者原因不明。

1.2 方法。①检查方法：患者在入院24～48 h后进行内镜检查，如果患者出血量大，并伴有失血性休克则应及时给予补液、止血、输血以及其他的临床对症治疗，在患者病情保持稳定后再实施胃镜检查。具体的检查中应严格按照相关的标准来进行。②出血原因：全部患者经过胃镜检查发现，具体的出血原因为：食管-静脉曲张破裂出血征象患者25例（50.0%），门脉高压性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性溃疡出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病变患者1例（2.0%）。③治疗方法：患者在入院后应对其尿量、体温、血压、心率、黑便、呕血等情况进行认真监测。定时进行血尿素氮、红细胞压积、红细胞计数以及血红蛋白浓度复查。给予补充血容量、预防肝昏迷、改善肝功能、抑酸同时辅以黏膜保护剂等治疗。治疗期间可给予500 U凝血酶口服，每天3～4次。并采用止血合剂（维生素K120 mg、氨甲苯酸0.2 g、酚磺乙胺0.5 g）日1次，静点。另外，针对食管-胃静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血患者还需要给予生长抑素醋酸奥曲肽注射液持续静脉滴注，剂量为每分钟0.4 μg，止血后则将剂量调整为每分钟0.1 μg，持续治疗3～5 d。

2 结 果

全部50例患者经过有针对性的治疗，49例患者止血成功，止血成功率为98.0%，其中6例患者发生继发感染；1例患者因抢救无效死亡。

3 讨 论

临床中导致肝硬化并上消化道出血的原因较多，临床治疗时应结合具体的出血原因给予有针对的治疗方法[2-4]。对急诊肝硬化并上消化道出血患者来讲，首先应警惕食管胃底静脉曲张破裂出血，因为食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化并上消化道出血的主要原因[5-7]。本研究结果发现，全部患者经过胃镜检查发现，具体的出血原因为：食管-静脉曲张破裂出血征象患者25例（50.0%），门脉高压性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性溃疡出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病变患者1例（2.0%）。

内科治疗是现阶段治疗肝硬化并上消化道出血的主要方法，如果出血部位和出血原因还未明确，则应给予常规输血和止血，同时给予抑酸药物和胃黏膜保护剂[8]；病情平稳时及时给予胃镜检查，进而来对出血部位和原因进行明确，并给予有针对性的治疗措施，让患者的经济负担和痛苦能减轻，促进患者更快康复。

[1] 张建成,沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学,2011,17(6):58-59.

[2] 甘敏.80例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].健康必读(中旬刊),2013,12(11):191-192.

[3] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学,2010, 21(17):56-57.

[4] 华海霞.肝硬化并上消化道出血的临床诊治效果观察[J].医药前沿,2014,4(7):137-138.

[5] 佟乌日娜.肝硬化合并上消化道出血42例临床诊治分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(3):298-300.

[6] 刘全利.136例肝硬化并上消化道出血的临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(7):3657-3658.

[7] 庞月梅.肝硬化并上消化道出血的临床诊治解析[J].中国社区医师,2015,31(25):37-38.

[8] 王芳.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3499-3500.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）10-0061-01