县级中医院急诊科的发展策略探讨<br/>——晋江市中医院举全院之力做急诊的启示

县级中医院急诊科的发展策略探讨
——晋江市中医院举全院之力做急诊的启示

2017-01-15丁邦晗庄耀东郭森仁张转喜林姬容杨荣源张银清

中国中医急症 2017年10期

关键词：晋江市急症中医院

丁邦晗庄耀东郭森仁张转喜林姬容杨荣源张银清

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东省中医急症研究重点实验室，广东广州510120；2.福建省晋江市中医院，福建泉州236200）

·急症建设管理·

县级中医院急诊科的发展策略探讨
——晋江市中医院举全院之力做急诊的启示

丁邦晗1庄耀东2郭森仁2张转喜2林姬容2杨荣源1张银清2

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东省中医急症研究重点实验室，广东广州510120；2.福建省晋江市中医院，福建泉州236200）

近些年，中医院的发展相对良好，三甲中医院的竞争力显著提高。但是县级中医院急诊医疗技术相对滞后，急诊科可独立开展的医疗技术少，不能独立完成危重患者的抢救。作为中医药学最大的阵地，县级中医院的急诊强，中医急诊学才能发展。笔者近期参访了福建省晋江市中医院，发现该院的急诊科规模宏大，急危重症救治能力很强，非常有特色，印象深刻。现对该医院的发展策略进行总结以及探讨，期望为县级中医院急诊科的发展提供参考。

中医院急诊科现状建设

编者按：急诊医学虽是一门年轻的学科，急诊专科的发展水平却是一家医院综合实力的反映。由于多种原因，中医医院急诊科的发展滞后于同级综合性医院，不仅影响了中医医院在当地百姓的口碑和信任度，也一定程度上影响了中医药在急危重症救治中的应用，甚至影响到中医药学的发展。晋江市中医院是一家县级市中医院，该院举全院之力做强急诊专科，成为当地百姓急危重症就诊最信赖医院之一。我们发表此文，旨在引发中医医院管理者和急诊学科带头人的思考，不妨可以借鉴晋江市中医院的举措，把中医医院的急诊做得更好，服务更多百姓，服务中医药事业。

医改不断深入，公立医院面临诸多难题[1－2]，中医院在医改进程中需要面对的问题更加复杂[3]。急危重症的处理能力是一家医院综合服务能力的体现，急诊科是急危重症救治的前沿阵地，急诊做得好，医院才有前途[4]。当前，中医院尤其是县级中医院急诊科的现状令人担忧，需要深入思考，寻求对策。

1 全国中医院急诊科的现状令人担忧

近些年，在国家政策和社会各界的支持下，各级中医院的发展总体良好，三甲中医院的竞争力显著提高。2017年3月26日，由香港艾力彼医院管理研究中心及社会科学文献出版社共同主办的首部医院蓝皮书《中国医院竞争力报告（2016）》发布，广东省中医院、江苏省中医院、西苑医院、龙华医院、广安门医院位列“2016中国顶级医院100强”排行榜之上。这些医院的急诊科也做得比较好，融入了当地急救系统。这些都是中国最好的中医院，代表了中医院的最高水平，但不代表中医院的总体水平。中医院急诊科的总体发展情况并不乐观。2015年，由笔者发起，调查了全国200家中医院急诊科的情况，结果令人担忧[5]。总体而言中医院急诊科存在诸多问题：诊疗面积小，床位少，急救车辆严重不足，1/4的医院仍未加入当地120急救网络；设有ICU或EICU的中医院急诊科不足一半，且床位较少，平均不足5张；急诊专科医师不能满足现代急诊需求，高级职称医师不足，专科学历相对较低，未形成稳定的人才梯队；医疗技术相对落后，急诊科可独立开展的医疗技术少，不能独立完成危重患者的抢救。调查还发现，近十年来，中医院急诊科的发展速度较同级综合性医院明显迟缓，无论是硬件，还是处理处置急危重症能力方面都存在着较大差距[6-7]。

2 晋江市中医院急诊科情况简介

晋江市是福建省县级市，有公立医院3家，其中两家为建院时间较早的综合性二级甲等医院，市120急救中心设置在当地市医院，作为当地的中医院没有机会接诊院前急诊患者，当地老百姓不信任中医院的急危重症救治能力。院领导深刻认识到没有急危重症患者，不仅医院的品牌受到影响，中医药也没有机会在急危重症患者中得到应用。为了扭转当地百姓认为“中医不能看急诊”的认识，该院提出“举全院之力做急诊”，医院的人、财、物均向急诊倾斜，做强做大急诊，并且研发本院的急救APP，与下辖8家卫生院签订院前急救、双向转诊协议，保证了急诊患者来源。经过十多年的努力，该院已经建成当地百姓看急危重症首选的医院，近3年急诊患者均超过25万人次，年急诊业务收入超过亿元。笔者近期参访发现该院急诊科规模宏大，急危重症救治能力很强，非常有特色，印象深刻。

2.1 功能分区齐全该院急诊科包括了预检分诊区、急诊收费、急诊药房、急诊内、外、妇、儿、五官、动物咬蛰伤等普通门诊区、发热及肠道门诊、急诊中医煎药室、急诊外治室、急诊抢救室、急诊手术室、急诊产房、急诊ICU、急诊输液大厅、急诊检验科、急诊影像、留观区、急救技能培训室、急诊教学室等。急诊抢救室开放床位10张，留观病区开展床位110张，急诊手术室3间，清创室1间，换药室1间，急诊产房6张，急诊ICU6张，急诊输液厅138余张坐椅。24 h开通危重患者急诊绿色通道，在泉州地区首创“夜间急诊门诊”，急诊门诊及急诊辅助科室实行24 h坐诊值班，形成了院前急救—急诊门诊—院内急救—急诊检验科—急诊辅助科—急诊手术室—急诊留置—急诊ICU一体化的快速的综合急诊急救体系。

2.2 中西医危危重症救治能力处于当地领先位置在晋江市最早开展了急性心肌梗死PCI治疗，经食道心脏调搏术，急诊脑血管造影术、颅内多发性动脉瘤栓塞+支架术，巨大脑干、小脑、基底节脑出血急诊微创锥颅手术，急诊神经重症患者颅内压监测，急诊床边胃镜止血、床边远程会诊、床边血气分析、床边TnI、BNP、PCT等检测技术，骨髓穿刺输液术，联合郭氏清胰汤中西医结合治疗急性重症胰腺炎取得多项专利，中西医结合治疗动物咬蛰伤，朱氏头皮针等针灸技术在急危重症患者的早期应用，小儿高热，退热脐贴运用率达97%，留观病区中医药运用率达91%，开展多项具有中医特色的外治急救技术。

2.3 年业务量达到综合性三甲医院急诊科水平该院急诊科连续3年门诊量突破25万人次，如2016年急诊手术1683台，急诊分娩3261人，急诊收治患者13284人，院内转科14347人，院前急救284人，动物咬伤科2319人，专科急救2637人，中医外治10368人，2016年急诊业务收入达1.13亿元。

3 县级中医院急诊的发展策略讨

新医改在深入推进。国家卫计委马晓伟副主任在谈到医改成功的标志就是分级诊疗是否成功，也就是能否把大部分患者的就诊问题留在县域内解决。如果患者大部分在县一级医院就可解决看病问题，“看病难”的问题就迎刃而解。国家卫计委体改司司长梁万年在2014年召开的“中国县市医院论坛”上进行中心发言时强调，“作为公立医院改革的突破口，县级公立医院综合改革是重头戏”[8]。在新医改背景下，县级中医院的发展迎来了新的机遇[9-10]，做强县级中医院符合医改的方向。

中医院面临的主要竞争对手是处于同一区域的同级综合性医院。综合性医院的强处在于学科全面，综合水平高，尤其是急危重症的处理能力强。县市级中医院在面对强大的竞争对手时，要迎难而上，不能退缩，否则在医疗领域的阵地会更加萎缩。作为中医药学最大的阵地，县级中医院的急诊强，中医急诊学才能发展。从这个意义上说，县中医院急诊的发展需要所有中医从业者都要重视。晋江市中医院的成功经验可以为全国县级中医院急诊科的发展提供参考。

3.1 强化忧患意识急诊做不好，中医药学的前途会受到影响，中医院的未来也不会乐观。很多有关新医改背景下的中医院发展策略探讨文章中[12-13]，几乎不提急诊或危重症学科的发展，看不到急诊学科发展对中医院及至中医药行业的发展的独特作用。中医从业人员看到危机，中医急诊行业的领头人尤其要看到危机，并且要直面危机，要在“危”中找到中医急诊发展的“机遇”。县级中医院的领导要高度重视本院急诊科的建设和发展，主要领导要有专人负责急诊专科的建设和发展。院领导不重视，急诊做不好。县级中医院的领导要认清医改的形势，把县级中医院打造成区域性危重症救治中心[14]。

3.2 倾注优势资源打造强势急诊科晋江市中医院的成功要点是“举全院之力做急诊”，把医院的优势资源放到急诊。1）把急诊规模做大，院前急救、急诊门诊、抢救室、留观区、急症病房、EICU，建成全体系的急诊；2）把专科急症做好，所有专科的骨干力量投到本专科的急症中来，参与到急诊科患者的救治中，提升各专科急危重症的救治水平[15]；3）配齐各种急救设备，不让设备不足成为急救的短板；4）保证急诊从业人员的待遇，急诊医务人员的收入在医院在名列前茅，在职称晋升时给予急诊医务优待，让急诊能留住人。

3.3 选择好急诊学科带头人急诊学科带头人不仅业务能力要强[16]，更需要热爱急诊事业，有奉献精神、团队意识，还要有种不服输的品格，尤其在与同级综合性医院急诊科比较中能够找到解决落后问题的办法。

3.4 不以中医系统普通专科的建设标准来限制急诊科发展当前，国家中医药管理局有关重点专科评审的细则中并没有考虑到急诊专科的特殊性而制订适合急诊科的评审评分标准。如果用普通专科的标准来衡量中医院急诊科的好坏，则可能出现的情况是评分很高但急救能力很差，当地的老百姓不信任，有急症时不到中医院。作为指挥棒，中医院急诊科作为重点专科的评审标准要调整，但急诊科不要等这个标准修订后再来调整急诊科的评价体系，对急诊科的评价应以几个方面的来判定：1）当地的急症患者是否首先考虑来中医院急诊科就诊，是否推荐他人来中医院急诊科就诊（美誉度如何）；2）与同级综合性医院急诊科比是否有优势，急救能力是否有差距；3）是否保证了急危重症患者的安全；4）是否把中医药学的救治方法应用到急危重症患者的救治中。