Graves病临床路径

2017-01-15

中国实用乡村医生杂志 2017年2期

关键词：中华医学会甲亢内分泌

Graves病临床路径

文章介绍Graves病的临床路径

Graves病；临床路径；诊断；治疗；出院标准；变异及原因

1 适用对象

第一诊断为Graves病[毒性弥漫性甲状腺肿(格雷夫斯病)](ICD-10：E05.0)。

2 诊断依据

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》(中华医学会内分泌学会，2008年)、《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》(美国临床内分泌医师协会和美国甲状腺学会，2011年)。①症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。②体征：心率加快，甲状腺肿大(可伴血管杂音)，手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。③实验室检查：血清促甲状腺激素(TSH)水平降低，血清游离甲状腺激素(FT3和/或FT4)、总甲状腺激素(TT3和/或TT4)水平增加，血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性，和(或)131I摄取率升高。

3 选择治疗方案的依据

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》(中华医学会内分泌学会，2008年)和《131I治疗格雷夫斯氏甲亢指南》(中华医学会核医学分会，2014年)及《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》(美国临床内分泌医师协会和美国甲状腺学会，2011年)。①抗甲状腺药物治疗；②甲状腺手术治疗；③131I治疗。

4 标准住院日

≤14 d。

5 进入路径标准

①第一诊断必须符合Graves病[毒性弥漫性甲状腺肿(格雷夫斯病)]疾病编码(ICD-10：E05.0)；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6 住院期间的检查项目

6.1 必须的检查项目①血常规、尿常规、便常规+隐血；②肝功能、肾功能、血电解质、血糖、红细胞沉降率；③血清TSH、FT4或TT4、FT3或TT3；④TRAb、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)；⑤131I摄取率和/（或）甲状腺发射型计算机断层显像(ECT)(妊娠和哺乳期妇女除外)；⑥甲状腺超声；⑦胸部X线、心电图、超声心动图。

6.2 根据患者病情可选择的检查项目①如需评估有无Graves眼病，行突眼度、视力、视野、角膜检查，眼部A超或B超，眼眶CT或磁共振（MRI）检查；②如需评估有无甲亢心脏病，行24 h动态心电图检查、血清脑钠肽和肘静脉压测定；③如需评估有无气管压迫，行颈部数字摄片(DR)侧位片或颈部CT检查；④如需评估有无其他自身免疫病，行1型糖尿病、原发性血管炎、自身免疫肝病等疾病相关抗体测定。